Mont Blanc 發問時間: 健康其他:保健 · 2 0 年前

請問『烏腳病』的形成原因為何?

之前聽新聞有烏腳病的相關報導,請問『烏腳病』的形成原因為何?

如何預防及治療呢?

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    2 0 年前
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    烏腳病防治   烏腳病( Blackfoot  disease)是一種地區流行性下肢週邊血管疾病,盛行於台灣西南沿海特別是北門、學甲、布袋、義竹等鄉鎮。自從1954年在台灣醫學會報告以來,有不少的學者投入研究的行列。一些學者研究發現烏腳病的發生原因,可能是因為過去在這些鄉鎮飲用的深井水含砷過量引起慢性砷中毒所造成,若干年後,另外有學者提出是因為井水中的螢光物質及腐植酸過量所引起,然而真正的原因至今仍然不明,尚待作進一步的研究探討。烏腳病早期症狀主要會有腳末端麻痺、發冷及發紺(變紫色)的症狀,腳底的刺痛感就好像赤足走在碎石路上的感覺,並會有間歇性跛行等情形;病情更加惡化之後,趾頭開始變黑、潰爛、發炎,炎症向上擴散,最後則需截肢;有時也因為持續的疼痛而需作截肢手術。因為這些症狀導致烏腳病病患者無法過著正常人的生活,嚴重影響其生活品質。在烏腳病防治中心或醫院中,我們常常可以看到許多烏腳病患者因為長期的疼痛折磨及龐大醫療費用的支出,而表現出憂鬱與沮喪,甚至有輕生的念頭。根據行政院衛生署新營醫院烏腳病防治中心的估計,截至目前為止,台灣仍約有三百多名烏腳病患者正飽受日夜的足部疼痛之苦,而且新的病例也會陸續產生,因為他們早年在流行病區成長,經過20~30年的潛伏期後,週邊血管病變終於發生。由此可見,烏腳病仍然是一個不容忽視的疾病。烏腳病之治療,原由基督教芥菜總會北門分會免費辦理,為加強烏腳病之防治及病患照顧,臺灣省自民國六十一年起執行「臺灣省烏腳病防治計畫」,每五年一期,目前已進行至第五期,所採行之措施包括加強發現病因及有效治療方法,病例追蹤列管,提高接水率及科技研究調查等項,以期早日根絕該病症。 花蓮縣至目前為止沒有烏腳病之案例發生。   然而,就在大家逐漸淡忘了烏腳病的悲嗚時,專家卻再度提出預警;烏腳病雖已少見,威脅仍在,而且有全球化發展的趨勢。台大公共衛生學院院長、中央研究院院士陳建仁指出,由於河川污染,水源日漸枯竭,各國均逐漸轉往地下尋求水源;像亞洲的大陸、菲律賓、蒙古、東歐的羅馬尼亞、南美的智利、阿根廷、墨西哥等國,均正值經濟起飛時期,工業污染河川,居民只有改抽地下水飲用,結果都造成近年來砷中毒案例頻傳。http://www.hlshb.gov.tw/1/a9.htm%E7%83%8F%E8%85%B3...     烏腳病發生於台灣西南部沿海地區的一種地方性皮膚疾病,又稱為烏乾蛇。以嘉義縣布袋鎮、義竹鄉及台南縣學甲鎮、北門鄉最多。根據研究顯示認為烏腳病與該地居民長期飲用深井水含砷及螢光劑物質有關。烏腳病防治   烏腳病主要發生於臺灣西南沿海地區,屬地方性疾病,以嘉義縣布袋鎮 、義竹鄉及臺南縣學甲鎮、北門鄉為最多,目前根據專家學者研究認為 ,與該地區居民長期飲用深井水中含砷及螢光物質有關,自民國元年至八十六年底止,發現病例累計約有2,758人。   烏腳病之治療,原由基督教芥菜總會北門分會免費辦理,為加強烏腳病之防治及病患照顧,臺灣省自民國六十一年起執行「臺灣省烏腳病防治計畫」,每五年一期,目前已進行至第五期,所採行之措施包括加強發現病因及有效治療方法,病例追蹤列管,提高接水率及科技研究調查等項,以期早日根絕該病症。 花蓮縣至目前為止沒有烏腳病之案例發生。 http://www.hlshb.gov.tw/1/88/1-9.htm%E5%85%B6%E7%9... 勿飲用含砷地下水 烏腳病症狀 一、烏腳病是一種症狀殘酷的周圍血管疾病。 二、在發病初期,由於四肢周圍血管缺血,患部無法獲得足夠的營養和氧氣,而逐漸麻痺和發冷,進而產生間歇性跛行,皮膚顏色變得蒼白或紫紅,一旦受壓迫則會倍感疼痛。三、在嚴重的缺血狀況下,會造成靜止組織的營養缺乏,產生劇烈疼痛。 四、若再加上外傷或寒冷等誘因,患部逐漸潰瘍腐爛,進而造成烏黑色壞疽而自然脫落,或因疼痛難耐而以手術截肢。砷對人體健康的影響 一、無機砷毒性大於有機砷。二、砷化物是人類致癌物,能導致皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎癌和肝癌等內臟癌的發生。三、長期砷曝露會導致周圍血管疾病的發生及造成冠狀動脈心臟病死亡率的增加。四、累積砷暴露量越高,則糖尿病與高血壓之盛行率也愈高。五、根據研究報導長期飲用砷含量偏高的深井水,已被懷疑是烏腳病的主要成因。地下水砷含量偏高地區     台灣西南沿海鄉鎮地下水砷含量高達0.35毫克/公升到1.10毫克/公升之間,包括:(一)雲林縣北港鎮、元長鄉;嘉義縣布袋鎮、義竹鄉、大林鎮、六腳鄉、東石鄉、新港鄉;臺南縣北門鄉、學甲鎮、後壁鄉、新營市、鹽水鎮、永康鄉、安定鄉、東山鄉、下營鄉、柳營鄉;臺南市安南區;屏東縣新園鄉、東港鎮。(二)調查宜蘭縣蘭陽盆地部分鄉鎮之地下水,七成左右的居民飲用地下水砷含量在0.05 毫克/公升以下,符合飲用水水質標準,但該地區地下水砷濃度分布範圍介於未檢出到3.50 毫克/公升之間,變化情形十分驚人。因此該地區使用地下水時一定要非常慎重。    根據研究飲用砷含量高的地下水,罹患烏腳病的危險性亦比較高。因此在使用地下水時應注意以下事項: 一、應先檢驗地下水水質,您可以洽詢以下單位:    (一)自費找環保署許可之民間環境檢驗測定機構。洽詢電話:(02)917-0987。     (二)當地環保局,自付材料費。    (三)如果是自來水水質,亦可找當地自來水事業單位檢驗。二、飲用水水質標準中砷最大容許量為0.05毫克/公升。三、已有自來水到達地區,應立即接用自來水,不要再飲用地下水。四、如受地理上限制,目前尚無自來水到達,亦無法改用無砷水源,則必須進行地下水的除砷。目前比較實用、經濟、有效的方法是活性氧化鋁吸附法。五、申裝自來水,請逕洽當地自來水事業單位。http://202.43.196.230/search/cache?ei=UTF-8&p=%E7%...

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    2 0 年前

    烏腳病是台灣西南沿海地區特有的一種末梢血管疾病(1),發病初期,患者通常是四肢先有麻木及冰冷現象,接著患部潰爛,然後壞疽病變。至今仍無良好預防及治療方法,唯有以手術鋸去患肢,但症狀仍會繼續惡化。此外,烏腳病地區亦具有高度流行率的癌症(膀胱癌、腎臟癌、肺癌、皮膚癌、肝癌、攝護腺癌等)、糖尿病、心血管疾病、高血壓以及甲狀腺腫大等各種疾病(2)。 所有烏腳病病人都有飲用承壓自流井水的歷史。台灣學者先後發現井水中砷含量偏高和腐植酸偏高。因此,形成烏腳病的「砷中毒學說」和「腐植酸中毒學說」。兩種學說都有一些流行病學或動物實驗的證據(3)。後者的學說是以呂鋒洲教授所主導的一系列研究報告(1975-2003)為根據。

    三、「烏腳病」與「自由基」相關聯的觀念:

      烏腳病病人血清脂質過氧化物偏高: 脂質過氧化物(lipid peroxide)是脂質經過自由基(free radicals)之攻擊後發生脂質過氧化過程(lipid peroxidation)的產物;而脂質過氧化過程是未飽和脂肪酸被氧化及被破壞的反應,脂質過氧化物的產生是脂質遭受自由基攻擊的一種指標。

      1952年,Glavind等人指出血管內的脂質過氧化物含量與動脈硬化的程度有極度密切的關係。許多研究者在這領域投入更多的努力後,使脂質過氧化物與動脈硬化間的關係被肯定。 發生於台灣西南沿海一帶的烏腳病,是一種末梢血管閉塞性疾病。雖然此病在臨床病理學之變化有二種類型:(1)閉塞性血栓血管炎型(thromboangitis obliterans group)和(2)閉塞性動脈硬化型(arteriosclerosis obliterans group),可是基本上都是屬於血管方面的疾病。另外,學者更指出當地居民有超尋常高的動脈硬化以及心臟血管疾病的併發比例。因此,呂鋒洲等人在開始研究烏腳病病因的初期(1975年)就懷疑烏腳病病人的血清脂質過氧化物的偏高。1987年(4)檢測21位正常健康女性和18位正常健康男性血清脂質過氧化物含量的結果,平均各是2.25±0.79 nmol/ml和1.94±0.58 nmol/ml,兩者在統計學上有差異(P<0.02);14位烏腳病地區非烏腳病病人血清脂質過氧化物含量平均是3.49±1.64 nmol/ml,比正常值高(P<0.01);而檢測27位烏腳病病人血清脂質過氧化物含量平均是13.91±14.55 nmol/ml,比正常人和非烏腳病病人血清脂質過氧化物含量高出許多(P<0.01;P<0.025),其中6位女性烏腳病患者平均是5.48±3.97 nmol/ml,21位男性烏腳病患者平均是16.32±15.62 nmol/ml,兩者沒有性別上的差異(P>0.05)。

      烏腳病病人血清脂質過氧化物含量的變異,除個人體質及性別差異外,可能和病情的程度有正比例的關係。為何烏腳病病人之血清脂質過氧化物含量特別高?除上述內在因素外,其外在因素是什麼?如何去尋求解決?這些問題啟發了往後的呂鋒洲對「烏腳病病因」和「自由基」關聯之間的深入研究(8)。

    四、井水中螢光物質的發現和腐植酸的鑑定

      1975年呂鋒洲發現烏腳病地區的井水在紫外光燈的照射下,發射出藍綠色螢光(5),井水螢光濃度越高,飲用此井水之村民的烏腳病病情越高。1977年使用陰離子交換樹脂提取水中螢光物質,將其稀釋注射入種蛋,種蛋孵化後發現幼雞出現畸形和死亡。劑量越大受害越重。1980年研究螢光物質對人類末梢血液中淋巴細胞染色體的影響,發現螢光物質對細胞分裂有抑制作用,並能誘導染色體迷亂。1979年和1988年兩次使用烏腳病區井水中螢光物質對老鼠進行試驗,發現小白鼠經22-32天連續注射螢光物質後,其中8隻出現跛行,腳趾變黑,四肢腫大,潰爛和壞疽症狀與烏腳病相似(6),1986年發現病區井水的螢光物質與膀胱癌發病率呈正相關(7)。

      在對螢光物質的成分進行研究過程中,1977年使用薄層色層分析法、紫外線光譜分析法、螢光光譜分析法在螢光物質中發現含有麥角酸,1978年發現含有類似維生素D2的物質,1980年使用氣相色譜與質譜連機法在螢光物中測到10種有機物組成分,其中3種為有機氯化物。1982年使用高效液相色譜儀發現螢光物中含有麥角胺(ergotamine)。1987年使用氣相層析質譜儀在螢光物中發現辟瘟酸酯(phthalate esters)。1988年將病區井水中提出的螢光物質分離成S1、S2、S3三種水溶性組成分和S4的一種醇溶性組成分,再使用等離子體發射光譜測定它們的元素組成分,使用原子吸收光譜儀發現4種螢光物質都含有較高的砷和鐵。使用電子自旋共振譜儀發現螢光物質是「安定性的自由基」(stable free radical)。在使用離子色譜質譜儀及紅外線光譜儀對螢光物質的官能團進行分析,最後的結論是此種螢光物質是「腐植物質」(humic substances)(8)。

    五、井水腐植酸對血管內皮細胞的影響(9):

      早期(1994年以前),有關井水腐植酸與烏腳病關係的研究注重在動物實驗和影響血液凝固因子的研究,例如(1)井水腐植酸可以使小白鼠誘發末梢組織發生壞疽;(2)將放射線標定的腐植酸經腹腔注射入小白鼠體內發現腐植酸所分布的器官與烏腳病區流行病學調查之各種器官疾病呈正相關且具有累積性;(3)對小白鼠之肝臟引起過氧化體(peroxisome)增生過盛;(4)引起小白鼠之睪丸萎縮;(5)可以加速血液之凝固以及抑制胞漿素(plasmin)的活性,胞漿素是一種蛋白質溶解?可以溶解血塊內的纖維素,對血栓有分解作用的活性。1996年以後,把腐植酸帶入細胞生物學以及分子生物學領域的研究,在這方面的研究成果均歸功於優秀的碩士、博士學生相繼的努力表現。

      內皮細胞是血管最內層直接接觸血流的單層細胞,其主要藉由分泌及合成一些衍生物來調節血管及血液方面的功能,在血液凝固和血栓形成方面扮演重要的角色。   

      利用從井水抽取的腐植酸作用血管內皮細胞後,發現其效應有許多,包括:(1)促進組織因子(tissue factor)及血液凝固第三因子的活化及m-RNA量的增加;加入蛋白質激?C(protein kinase C)之抑制劑(H7),可以使組織因子之活性下降;(2)非競爭型的抑制「攜凝血酵素」的活性(down-regulation of thrombomodulin);加入的抗氧化酵素(SOD,catalase)具保護作用;(3)促進內皮素(endothelin-1)的表現及活性;(4)促進「血纖維蛋白溶解酵素原活化劑之抑制劑」(plasminogen actioator inhibitor, PAI)的生成量;(5)在腐植酸長時間的作用下,會造成細胞型態之變化以及細胞之凋亡(apoptosis)。以上所述腐植酸之各種作用皆可以促進血液之凝固及血栓的反應。

      以分子機制的觀點,發現腐植酸與血管內皮細胞作用後,可以使細胞外的鈣離子進入細胞內並在加入腐植酸後約30分鐘,達到最高峰,因而增加細胞內游離鈣離子的濃度,而且在鈣離子「通道阻斷劑」(verapamil)存在下,鈣離子仍可以進入細胞內。鈣離子可被視為細胞內之二級訊息物(second messanger),可以活化蛋白質激?C。因此,細胞內訊息傳遞系統(signal transduction)在腐植酸造成血液凝固及血栓相關因子的分子機制上扮演重要角色。蛋白質激?C持續活化後,可以造成一些反應,包括細胞的增生(proliferation)及分化(differentiation)。血管內膜細胞的增生,會逐漸形成粥狀硬化,最後導致動脈硬化。近年來學者發現蛋白質激?C,在致癌機制的調控上扮演重要角色,可以造成許多致癌基因的表現(expression),這或許可以解釋為何烏腳病區具有癌症的高盛行率之一的原因。

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    2 0 年前

    烏腳病發生於台灣西南部沿海地區的一種地方性皮膚疾病,又稱為烏乾蛇。以嘉義縣布袋鎮、義竹鄉及台南縣學甲鎮、北門鄉最多。根據研究顯示認為烏腳病與該地居民長期飲用深井水含砷及螢光劑物質有關。其病徵是在患肢末端的皮膚產生烏黑的顏色變化漸向患肢上部蔓延,發病初期患部因末梢血管栓塞、血流量減少致使患部皮膚變為蒼白,然後便為紫紅色,最後變成黑色。在患病期間會出現麻感、發冷、間歇性跛行等症狀,最後患部會因外傷而產生潰爛、壞疽,若繼續惡化患肢常會自動脫落,烏腳病最可怕的特色是當患肢自動脫落或被切除後,仍會繼續惡化。很多病人初發病於腳趾,腳趾踞掉後小腿又開始發病,小腿踞掉後大腿又會出現病徵,最後又不得不踞掉大腿。如此接二連三的進行截肢,使病人身心均遭重創,烏腳病所產生的疼痛非常劇烈,往往使病人疼痛難忍,徹夜輾轉床第,無法成眠,有些病人無法忍受肉體的痛苦及精神上的折磨,而厭世尋短。截至八十八年十二月底止台閩地區現有烏腳病列管個案為316人,縣市衛生局每月對患者追蹤訪視一次,並記錄病情。為預防烏腳病之發生,除提高流行區自來水接水率外,民眾亦應提高警覺,若發現有疑似烏腳病之症狀`,宜速至行政院衛生署新營醫院北門分院烏腳病防治中心接受專業醫師診治。  http://peterpan.loxa.edu.tw/ch1water/cd.htm

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    2 0 年前

    烏腳病主要發生於臺灣西南沿海地區,屬地方性疾病,以嘉義縣布袋鎮 、義竹鄉及臺南縣學甲鎮、北門鄉為最多,目前根據專家學者研究認為 ,與該地區居民長期飲用深井水中含砷及螢光物質有關,自民國元年至八十六年底止,發現病例累計約有2,758人。   

    烏腳病之治療,原由基督教芥菜總會北門分會免費辦理,為加強烏腳病之防治及病患照顧,臺灣省自民國六十一年起執行「臺灣省烏腳病防治計畫」,每五年一期,目前已進行至第五期,所採行之措施包括加強發現病因及有效治療方法,病例追蹤列管,提高接水率及科技研究調查等項,以期早日根絕該病症。 花蓮縣至目前為止沒有烏腳病之案例發生。

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