holiday 發問時間: 懷孕與育兒懷孕 · 2 0 年前

小孩最容易生哪種病??

小孩最容易生哪種病??時常要擔心照顧他..是感冒嗎????

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  • 神隱
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    2 0 年前
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    小兒外科門診常見疾病 舌繫帶過短腹股溝疝氣陰囊積水隱睪症包莖臍疝氣血管瘤陰唇粘連斜頸症 常見的小兒腹部急症 急性闌尾炎小兒嵌頓性腹股溝疝氣小兒陰囊急症小兒外科門診常見疾病舌繫帶過短舌繫帶過短會造成語音不清,尤其在發國語的捲舌音時最為明顯。 到底什麼程度才算過短很難論定,一般而言小孩伸出舌頭,若舌尖明額 被拉緊,而成W形時,即有過短的情形。 有些人認為,此症可等小孩學講話後,若尚有語音不清的情形再來 處理即可。但我個人不贊同這個觀點,因為屆時小孩以長了多顆牙齒, 要剪舌某帶可能要給予麻醉不可,若在小孩末長牙,或只長出三、四顆 牙齒前施行,可於門診時予以剪斯.而不需任何麻醉,費時祇幾秒鐘而 已。 因此家中寶寶若有舌繫帶過短的情形,應早給予治療,以免增加日 後醫療及學習上的困擾。 腹股溝疝氣這是小兒外科最常見的疾病之一,又稱鼠蹊部疝氣,有些人以為疝 氣可能自行痊癒,事實上這機會少之又少,當有人說:「某某人小時後 有疝氣後來自己就好了。」這大部分是誤把陰囊積水當作疝氣(陰囊積 水有自行消失的可能),疝氣如果不及早治療.有可能發生腸嵌頓壓迫 到睪丸血管,而導致睪丸萎縮。這些情形在嬰兒期較常發生,患者年紀 越小危險性越高。由於醫學發達.嬰幼兒手術的危險性並不比一般人高 多少,所儘早手術方是上策。 陰囊積水 這種積水發生的機轉與疝氣類似,兩者可謂如兄如弟,診斷時也容 易混淆。陰囊積水在足歲之前.有自行消失的可能,若在週歲以後還未 消失,即應考慮開刀治療。  隱睪症 隱睪症是睪丸沒有下降至陰囊的位置,而停留在腹股溝處,甚至隱 藏在後腹腔內,更有少數人的睪丸沒有發育。隱睪症最適當的治療時機, 是在一歲到兩歲之間,以手術將睪丸拉至陰囊予以固定。由於在一歲之 前睪丸仍有下降的可能,所以不宜太早開刀。在兩歲之後,由於體溫關 係,精蟲細胞可能遭到破壞,所以也不可太晚開刀。有人用荷爾蒙製劑來 促進睪丸的下降,但效果不彰,而且藥量如給太多,恐會影響睪九發育。 值得特別注意的是,有一種情況與隱睪症非常類似,叫做"伸縮性睪 丸",這種小孩的睪丸常隱藏在腹股溝處.但遇熱(如泡熱水澡)即會 自行下降至陰囊裡。伸縮性睪丸沒有治療的必要,所以兩者的鑑別非常 重要。包莖 根據國外的一項統計,在三足歲之前,大部分的小男孩有包莖現象, 但長大之後.龜頭多會自行露出。由於包皮在嬰幼兒其有保護龜頭的作 用.所以除非因宗教上的理由,或是包皮發炎,排尿受阻(小便時包皮 如汽球般股起)的情形,實在不需在兒童期予以手術。 臍疝氣臍疝氣是相當常見的疾病,尤其在早產兒身上,更是容易出現。在 出生後三至四個月內,臍疝氣可能會增大一些,之後即漸漸縮小,此後 縮小的速度逐漸減緩。小兒用力或哭鬧時,臍疝氣會鼓起很大,看起來 相當嚇人,但通常不曾造成腸嵌頓現象。有人使用束腹帶來治療,但無 效果.只讓孩子多受苦。 由於臍疝氣自行痊癒的機會很高,通常在二、三歲之前不必考慮開 刀,二歲後若仍有相當程度的疝氣,才考慮施行手術。 血管瘤兒童血管瘤有好幾種,有動脈性,靜脈性、微血管性。其中動脈性 或靜脈性的血管瘤,多半需接受手術治療。 小兒最常見的是屬微血管性的草莓樣血管瘤,在出生時,由於太小 而未能被發現,或指出線一個小小的粉紅點,出生一兩個星期後,這種 血管瘤會逐漸擴大,一直到三,四個月大時才停止。通常在週歲前,它 會開始慢慢變小,到五、六歲時大部分都已完全消退。由於這種特性, 草莓樣血管瘤的治療方法就是"觀察"。使用乾冰治療雖然可以加速它的 消退,但似乎不值得去做,除非一些特殊理由,或到了五、六歲仍未完 全消退外,否則不需動手術。陰唇粘連這種情況雖不常見,可是一但出現,誤診的機率也不低。由於兩側 小陰唇粘連在一起,蓋住陰道及尿道口,常被誤診為陰道閉鎖。而這種 情況,是家長幫小孩洗澡或換尿布時,無意中發現的。治療並不困難,只 需門診撥開粘連,塗些藥膏即可。 斜頸症斜頸症的原因不只一種,但最常見的,是由於一側胸鎖乳突肌發生 纖維化所造成。一般在新生兒二.三星期大時,頸部出現一個腫塊,而 後斜頸的現象漸漸明顯。也有些小病人並不出現腫塊,而在二、三個月 大時,直接以斜頸來表現。本症的醫冶方式以物理治療為主,愈早就醫, 成功機會愈大。若能在出現頸部腫塊時即施以物理冶療,成功機會可高 達百分之八十。倘若物理治療一段時間後仍未有改善,即可考慮開刀。 其他可能引起斜頸的原因,尚有斜視及頸椎的畸形。頸椎畸形所造 成的斜頸,通常較為輕微,不需特別治療。斜視所造成的斟頸,通常在 寶寶六個月大以後才會出現.只要將斜視治療好,斜頸現象自然會消失。  常見的小兒腹部急症急性闌尾炎 雖然近二十年來小兒外科在台灣已有相當大的進步,小兒急 性閩尾炎的併發症及死亡率已降低了許多,但是仍有相當大 的比例在開刀時已合併腹膜炎,這主要是由於診斷不易的原 故。若要減少這種情形,可能反而會增加一些不必要的開刀。 要達到一個適當的平衡點,也就是說合併腹膜炎的情形及切 除正常闌尾的情形都減少至到最低的程度,是對外科醫生的 一項考驗。雖然經驗的多寡是一個重要的因素,細心的視察 及高度的警覺心為重要。 要診斷急性闌尾炎,最主要的依據還是在身體理學檢查時發現有 右下腹部的敲打痛或壓痛及局限性的腹壁僵硬。較晚期的症 狀有腹膜炎、腸阻塞或腹部腫塊的出現等。急性闌尾炎的表 現變化多端.甚至也可能以胃腸炎或尿道發炎來表現。有不 少內科疾病,如單純腸絞痛、胃腸炎、急性便秘、腸系膜淋 巴腺炎、尿石症、深部腹股溝淋巴腺炎等.也會造成右下腹 部的壓痛,但大多數在休息或灌腸之後症狀逐漸緩解。尿石 症大多件有血尿或膿尿,而且腹部X光大多可以看到尿石。 有些疾病,其症狀與早期闌尾炎常無法辨別,通常要到開刀 之後才能得到正確的診斷。這些疾病包括:嚴重的腸系膜淋 巴腺炎、原發性腹膜炎、Meckel氏憩室炎,卵巢囊腫破裂或 扭轉、大網膜扭轉等。若病童有泛腹膜炎的情形,最可能是 闌尾炎穿孔造成。其他可能造成泛腹膜炎的情形有原發性腹 膜炎、Meckel氏憩室炎合併穿孔、以及腸阻塞導致腸穿孔等。 若闌尾位於盲腸後部、骨盆部.或迴腸後部,闌尾炎可能以 胃腸炎的現象出現,此時診斷非常不易,常因合併腹膜炎症 狀或在肛診時摸到一發炎性腫塊之後才得到正確的診斷。 急性闌尾炎有時也會有膿尿出現,這是因發炎的闌尾與輸尿 管或膀恍太過靠近所致。有時急性腎盂腎炎在發病數天之後 才出現膿尿,此時與盲腸後部的闌尾炎很難區分。尿中是否 有脫細胞對鑑別診斷幫助不大。一般說來,除非疼痛點靠近 肋骨與脊椎的交接處,否則診斷為闌尾炎不失為比較安全的 一種做法。下泌尿道的感染也可能會造成右下腹部的疼痛, 但通常不曾有腹壁僵硬的情形。 事實上,幾乎所有的小兒腹部急症都必須把急性闌尾炎考慮 在內,而急性闌尾炎也確實是最常見的原因。一般說來,小 兒腹部急症的鑑別診斷較成人為易.因為與成人不同,急性 膽囊炎、消化性潰瘍、急性胰臟炎等疾病在小兒是非常罕見 的。值得一提的是,近年來超音波檢查進步相當快,在有經 驗的醫生操作之下,有很高比例的急性闌尾炎可以經由超音 波的檢查而得到正確的診斷 小兒嵌頓性腹股溝疝氣因近年來普遍接受選擇性的修補,而大大減少嵌頓 的現象。但腹股溝疝氣的嵌頓,在一歲以下的嬰兒仍然屢見不鮮, 尤其在六個月以下更為常見。在嬰幼兒期,腹股溝及陰囊處的水 腫容易與嵌頓性疝氣發生鑑別上的困難。水腫(或稱積水)乃非 緊急情況,而嵌頓性疝氣是一種腸阻塞,必須迅速推回以免腸壞 死.所以兩者的區分是非常要緊的,其鑑別的重點如下: 病史:疝氣之出現很突然,過去常有突然出現,很快收回的病 史,水腫則出現緩慢,雖然大小可變,但通常不曾突然消失。 疼痛:嵌頓性疝氣除局部疼痛之外,也常有腹痛或腹脹的情形。 水腫則通常沒有疼痛感。 光透視:嵌頓性疝氣通常較不透光,而水腫可透光。 觸診:在鼠蹊外輪部位觸診時,疝氣無法摸出精索成份,而水腫 則大部份可摸出。 肛診:用手指由肛門摸鼠蹊內輪時.疝氣可觸覺腸管固定於內 輪不動,水腫則無比現象。 腹部X光:通常不須做此檢查, 一般在疝氣嵌頓時。有腸阻 塞現像,而水腫則無。 新鮮嵌頓的疝氣應立刻用手予以整復,推入腹腔,並於24至48 小時內做選擇性手術。嵌頓較久的疝氣可能已有陰囊紅腫、腹脹、 嘔吐及其他腸阻塞症狀時,不宜再用手整復,應開刀在直視下整 復,或切除壞死腸管。做疝氣的整復時,先用一手在鼠蹊外輪將嵌頓的腸管往下壓(向 陰囊方向),使嵌頓在外輪處的腸管稍微脫離外輪的束縛,然後用 另一手將墮入陰囊的腸管徐緩逐漸加壓,往上持續壓擠(向外輪 方向),先便腸管內之空氣及液體流回腹腔內,即可將腸管推回。 急速用力或用力過猛,不但無法推回,反而容易傷及腸管,造成 災害。一般新鮮的嵌頓性疵氣.絕少不能推回,而且由於小兒的 腹股溝較短,即M蹊內外輪較為接近,要發生腸壞死所須的時間 較成人稍長,所以須切除腸管的情形並不多見。小兒陰囊急症小兒陰囊急症是指一些會造成陰囊疼痛腫脹的病症,包括睪丸扭曲、副睪炎、及原發性陰囊表皮水腫等。睪丸扭曲是小兒陰囊急症最常見的原因,大部份發生於完全降至陰囊的睪丸,少部分發生於隱睪症的睪丸。睪丸扭曲一般可分為intratunical及extratunical兩種,前者較為常見,通常兩惻都可能發生,後者非常少見,一般見於新生兒。 睪九扭曲的症狀有時相當突然,有突發性的睪丸疼痛、嘔心、及急性陰囊水腫等;有時症狀的出現較為緩慢,沒有劇痛,易致誤診。若以前曾有類似短暫的疼痛經驗(由於不完全的扭曲而自動回復正常),則扭曲的診斷較不困難。扭曲時,睪丸異常疼痛,而且由於同時常伴有陰囊水腫及陰囊表皮水腫,所以觸診相當困難。扭曲有時發生於睪丸的appendage,由於這些appendage存在於大部份的正常睪丸,所以若有類似睪丸扭曲的情形而症狀較為輕微,appendage的扭曲應列入考慮。其最具特徵的表現是在睪九的上極(upper pole),有一個小小的壓痛點。睪丸扭曲時須緊急手術將睪丸固定,同時由於對側的睪丸將來也可能發生扭曲,所以對側的睪九也須加以固定。睪九appendage的扭曲通常不須手術,但若與睪丸扭曲不易區分時,則不應猶豫,儘早手術才是。副睪炎的發生可經由血流,也可經由泌尿道的發炎而造成,其好發因素包括泌尿道的畸形以及泌尿道的創傷,如放置導尿管等。其症狀通常是排尿困難、睪丸疼痛、陰囊紅腫等,出現的速度較為緩慢漸進。尿液檢查可能有膿尿與菌尿的情形。肛診時對貯精囊、攝護腺及尿道須多加留意,可能也有炎性反應。若兩側的睪丸皆出現症狀,則副睪炎較有可能,睪丸扭曲少有兩側同時發生的情形。做Tc99m檢查時,副睪炎的uptake增加,而睪丸扭曲則減少,有助於鑑別診斷,但常常兩者無法區別,而須緊急開刀,以免萬一發生扭曲而致睪丸壞死。副睪炎的治療以休息、抗生素、鹼尿劑、多喝水為主,在痊癒之後幾個月,可考慮做膀胱尿道攝影,以便查明是否有尿路的畸形。 原發性陰囊表皮水腫通常先在一側快速發生,然後再向對側、鼠蹊部、會陰部等處蔓延。陰囊除表皮水腫外,可能出現淡紅或紅色的變化,雖然有不舒適的感覺,但並無疼痛的現象。水腫一般在一、二天之後消失。病童可能有過敏的病史,也可能在戶外玩耍遭蟲咬所致,但通常病因不明。由於急性水腫時睪丸並無壓痛,也未腫大,而且水腫會蔓延至陰囊以外的部位,所以與睪丸扭曲或副睪炎的鑑別並不困難。此症不須特別的治療。

  • 6 年前

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  • 匿名使用者
    2 0 年前

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    水痘

    水痘是一種病毒感染,常見於學齡兒童,但可發生於任何年紀。水痘最常見的症狀就是疹子,典型的疹子最先出現在胸部和背部,三、四天之內就會擴展到全身。疹子可分為三個時期:1.最先出現癢的小紅疹 2.在每個水泡上形成清澈的水泡 3.最後疹子就會結痂,要到每顆水珠結痂之後(大約七到十天)才不會傳染。疹子在粘膜(口腔、喉嚨、生殖器)也會發生,當這些地方受到侵犯的時候小孩會更不舒服,除了長疹子通常都伴有發燒、輕微頭痛、食慾減低、活力稍差;有些小孩只是輕微的水痘,在感染的過程中,沒有什麼不舒服。

    照顧有長水痘的小孩

    1. 止癢:溫水沐浴加上小蘇打,止癢的效果很好;如果有效的話一天可以洗好幾次。

    2. 使用皮膚乳液:sinbaby(金貝比),疹子上可擦金貝比,也可以止癢。

    3. 退燒:普拿疼可用來退燒,依體重每四小時可給一次,絕對不要使用含阿斯匹靈的藥物。

    4. 預防脫水:因為食慾可能會減低,大多數的小孩需要鼓勵多攝取水分,小孩會比較想喝冷飲,流質食物例如:蘋果汁、湯、麵、蛋等,生病的時候冰棒、果汁、冰淇淋、果凍都可以舒緩喉嚨痛的症狀,避免辛辣含碳酸的飲料,因為他們對傷口刺激,會增加疼痛。不吃不喝的小孩相當令人擔心,但是給予普拿疼止痛後就可能較想吃東西。

    5. 減低感染的危險因子和結疤:指甲要剪短,睡前戴棉質手套或襪子,否則會造成皮膚抓傷。白天讓小孩從事活動可分散其注意力。有些水痘會造成皮膚色素沉著,通常6-12個月才會消退。偶而可能發生永久的疤痕,如果受到感染可能性更高。

    6. 水痘有高傳染力:當被傳染的人咳嗽、打噴嚏或經由親密接觸時水痘就會藉由空氣傳播。一旦小孩接觸水痘後十到二十一天才會出現症狀,被感染水痘的小孩在發疹的前1-2天就有傳染力,健康的小孩很少有嚴重的後遺症。以前沒有感染過水痘的人,如果懷孕了或免疫系統變差,如果接觸水痘就應該就醫。

    如果有以下情況就應求診:

    1. 如果有皮膚感染的症狀,例如:傷口變的紅、腫、熱或流膿。

    2. 脫水的症狀,例如:小便減少、意識不清、口乾舌燥。

    3. 行為改變,例如:意識不清、燥動、昏迷、叫不醒、幻覺、嚴重頭痛、脖子僵硬、背痛。

    4. 劇烈嘔吐。

    5. 不吃不喝。

    6. 呼吸困難、急促、胸痛、喘鳴聲、嚴重咳嗽。

    7. 走路不穩、虛弱。

    8. 發燒超過四天、眼睛紅、眼睛痛、視力模糊,小孩看起來比在急診更虛弱。

    水痘疫苗的禁忌

    急性發燒疾病

    未治療之結核病、免疫功能低下

    疫苗成份過敏反應 (包括neomycin)、懷孕

    避免懷孕三個月

    可能傳給其他人,所以在注射後必須避免接觸高危險的個人

    避免使用水楊酸製劑六週

     

     

     

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    哮吼

    前言:

    哮吼是呼吸道的疾病主要侵犯咽喉、氣管、支氣管,可以由不同的病毒引起,包括一般感冒病毒、流感,有的時候可以由細菌所引起,哮吼藉由咳出的發沫,手指上附著的病菌所傳染,潛伏期2-3天。

    疾病:

    哮吼最典型的特殊咳嗽聲,聽起來像狗吠聲,通常在晚上更厲害,咳嗽聲伴隨著喉嚨沙啞、喉嚨痛、發燒,體溫大概38-40°C,咳嗽常厲害到嘔吐,每次吸氣的時候,甚至會有粗糙的喘鳴聲。有些患哮吼的孩子會哭鬧不安、嗜睡、食慾不振。疾病最厲害的時間大概會持續個二至三大,但是,咳嗽的情形會拖到一至兩個星期。

    何時要就醫?

    當你覺得害怕、擔心就該打電話來。

    何時要去急診?

    如果孩子有吞嚥困難、口水直流、呼吸時胸部凹陷,或是嘴唇發紫。呼吸很快(超過每分鐘60下),超過40°C的高燒。另外,有耳朵痛、拉耳朵、暴躁不安、整夜不睡、發燒超過五天、鼻涕持續黃綠色。

    治療:

    哮吼對孩子和父母而言,都令人驚慌,你所能做的,最重要的治療是一直環抱著小孩,使他們得到安撫。由噴霧器噴出的濕冷的空氣,對小孩都有幫助,睡覺時儘量靠近小孩。如果使用墊的蒸氣,要放小孩碰不到的地方,如果沒有蒸氣機的話,坐在浴室內,將蓮蓬頭的熱水打開,如果咳嗽或喘鳴,在晚上變的更厲害,在夜晚的冷空氣中,待10-15分也有幫助。如果鼻塞的話,將1/4茶匙的食鹽放在一杯水裡,每隔幾個鐘,把鹽水滴到鼻子裡,或者是用小吸球輕地用抽吸,也是有幫助的。

    你的醫生可能會開立止咳、治療流鼻水的藥,38°C以上可以使用退燒藥;但在流行性感冒傳染時,使用aspirin可能會傷害到腦部、肝、腎,因此應該避免,因為大多數哮吼都是由病毒引起的,抗生素並不會有幫助,但是醫生懷疑有細菌感染,仍會開立抗生素,生病的前幾天,食慾不會很好,因此多鼓勵攝取水份,是很重要的,任何他喜歡的果汁或飲料都可以,但是不強迫他。

    亂跑會使咳嗽、喘鳴更厲害,雖然你的小孩,本來就會限制活動,一開始最好叫小孩安靜的玩。

    傳染力:

    一開始發燒的前幾天,都有傳染力,在家裡面很難避免染到其他的小孩,因此家裡其他小孩,也會有喉嚨痛、發燒的症狀。

    恢復團體生活:

    當退燒且感覺較適,小孩就可以去上學,一點點的咳嗽,並不需要強迫待在家裡。

    一般常識:

    咳嗽是身體自呼吸道排除粘液的方式,過份的使用消腫劑或止咳劑會干擾這種防禦機制,使得分泌物愈來愈粘,而難以排除。很少的情況下,突然的喘鳴或狗吠般的咳嗽,是可能有異物吸入,如果你知道小孩在發生症狀前,正在玩小玩具,要告訴醫生這件事。

     

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    紅眼

    什麼是紅眼?

    結膜炎是覆蓋在眼睛上一層薄而透明的表皮發炎,可能是細菌、病毒感染,過敏、化學物品,刺激物等造成。

    病徵

    學齡前兒童紅眼通常為細菌造成,在學兒童則常為病毒造成,常見的症狀為在眼白部分發紅,且感染所造成的紅眼可能先從一眼,而眼睛可能會癢或有灼熱感且有分泌物,紅眼可由直接接觸病人分泌物傳染。

    如何治療紅眼?

    紅眼通常用含有抗生素的藥水或藥膏來治療,細菌感染約3-5天可治癒,病毒感染則需8-10天。

    1.先用沾溼的棉棒清除眼睛的分泌物。

    2.告訴小孩可能會有灼熱感幾秒鐘,且要求他們往上看。

    3.依醫師的囑咐給藥。

    如何避免感染紅眼?

    1.避免任何不潔物接觸眼睛,如雙手、不乾淨的毛巾等。

    2.避免強光、紫外線等的刺激。

    3.避免兩眼過度疲勞。

    4.要有充足的睡眠、適當的休息。

    5.不要長期點用不適當的眼藥水。

    6.游泳時注意池水是否乾淨。(游畢可點眼藥水預防)

    何時該就醫?

    1.眼瞼周圍紅、腫、痛,且有畏光情形。

    2.持續有看不清楚或複視的情形。

    3.發燒超過攝氏39℃。

    4.有小水泡在眼睛周圍或有混濁的組織蓋在眼睛上。

    5.治療二天後沒有改善或有耳痛合併時。

    6.如果你對你小孩的情形有憂鬱或不明白時。

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    玫瑰疹

    玫瑰疹在小兒科中是非常常見的一種疾病,四個月到兩歲之間的小孩大約三分之一會出現非常典型的症狀,很多得到此病的小孩甚至沒有明顯的症狀。此疾病是由第六型疹病毒所引起的,這並不是一般所熟知的疹病毒,目前不知道該病毒是如何散佈的以及它的傳染途徑和潛伏期。

    疾病:

    典型的玫瑰疹相當容易診斷,小孩一下子就發高燒大多數到40度以上甚至更高,儘管發燒卻沒有其他感染的症狀,像是拉肚子、咳嗽、嘔吐及流鼻水,孩子可能非常的舒服甚至高興,但也有可能焦躁愛哭但吃喝方面應該不受影響。3-5天後體溫恢復正常,一天之內疹子就會出現,疹子是一些小的粉紅色的點狀疹子,大部分在頸部、胸部和身體顏色深淺都有,持續大約一天左右。玫瑰疹的特點是退燒之後疹子就出現,在其他的疾病裡出疹之後還是一直發燒。父母最擔心的併發症是熱痙攣,高燒、年紀小的特性是此病毒最令人擔憂的問題,但是此問題很少造成嚴重的後遺症。

    什麼時候該看醫生?

    如果你覺得害怕或是擔心小孩的病情可考慮求診,如果小孩有痙攣發作時,讓小孩側躺,如此舌頭才不會堵住呼吸,不要讓小孩離開你的視線。雖然父母會覺得痙攣持續很久,但是事實上痙攣幾分鐘之內就會停下來;如果小孩很嗜睡或持續嘔吐、打瞌睡、拉肚子、小便疼痛和發燒超過五天,請帶來醫院就診。

    治療:

    使小孩舒服最好的辦法就是退燒,衣服穿得少一些,穿一件短袖或者是尿褲即可。如果發燒,退燒藥一天要吃四次。如果超過40度就需要作溫水拭浴;發燒會增加對水分的需求,所以要鼓勵小孩多補充水分,任何他喜歡的飲料都可以給他喝。另一方面發燒前幾天內的食物攝取並不特別重要,如果他覺得餓就讓他吃但別太勉強。玫瑰疹並沒有特殊治療,你的醫生可能會開抗生素,是因為他懷疑發燒是細菌引起的。

    傳染性:

    玫瑰疹的傳染力不是很清楚,據說發燒前幾天到出疹子期間都有傳染力。

    何時恢復團體生活?

    1. 一旦發燒和疹子都退了,小孩就可以上學。

    2. 一般的注意事項:

    一直要到燒退了、疹子出了才能診斷為玫瑰疹。

     

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    中耳炎

    中耳炎是中耳部位受到細菌或病毒感染所造成。兒童感冒常會併發中耳炎,這是造成兒童聽力受損最常見的原因,但卻常受到忽略。中耳炎可以只發生在一側耳朵,也可同時在兩側耳朵發生。中耳炎會造成聽力受損,也可能感染會擴散到頭內附近的構造,而引發其它併發症。

    中耳炎的症狀:

    中耳炎最顯著的症狀是耳朵疼痛以及耳朵有壓力和閉塞的感覺,較小的兒童不會說耳朵痛而可能只是用手拉扯或摩擦有問題的耳朵。另外小孩子中耳炎時常會有發燒不退的情形。聽到的聲音會變得低沈像是耳朵被遮起來一樣。

    中耳炎的病理變化:

    急性中耳炎是因為鼻腔或咽喉的細菌經由歐氏管進入中耳,而造成中耳的感染。這常是發生在歐氏管功能失調時,大部份是因為感冒、過敏、鼻竇或咽喉感染,或含有煙味的空氣長期刺激所引發歐氏管的發炎。中耳的感染會引起耳朵疼痛、耳膜紅腫和中耳積膿,膿液無法由腫脹關閉的歐氏管排出而存留在中耳腔,有時積膿過多會造成耳膜破裂而流出膿液。

    如何檢查中耳炎?

    醫生將會用耳鏡檢查耳朵,把耳鏡放入外耳道,然後檢查耳膜是否紅腫、耳膜裡面是否有積液和打氣時耳膜是否跟著震動。另外需要做兩項檢查來幫助醫生診斷:一項是鼓室圖,用來測量中耳的壓力和耳膜的震動情形;另一項是聽力圖,是在不同音頻下測量病童聽力損失的程度。這兩項檢查幫助醫生決定問題的嚴重度和治療方式。

    藥物治療的重要性:

    除了抗生素,醫生可能給減輕耳痛和退燒的藥物;另外醫生還可能開抗組織胺劑或消充血劑,以便同時治療小孩的感冒或過敏症狀。抗生素一般至少要10至14天的治療過程,因此請父母務必按時照劑量給小孩服藥。

    其他治療:

    如鼓膜切開,這是在耳膜上切一個小洞,讓積膿排出、空氣進入,以減輕耳痛、耳塞的症狀。如果中耳積液經過2-3個月仍在,便要考慮裝中耳通氣管,這是在耳膜上切一個小洞,再裝入一個小氣管可能需要放置數週到數月之久,等到中耳的感染消除和歐氏管的功能回復正常才取出,但也有可能自行排出,在這期間要避免不乾淨的水進到耳朵。

    預防中耳炎:

    1. 居家之中,要避免空氣污染,如抽煙、燃香味、油漆味…等等,以防上呼吸道的黏膜受刺激而腫脹。

    2. 曾經發生過中耳炎的小孩,復發的機率很大,這類小孩要避免感冒,一旦得到感染便應找合格醫師檢查耳朵,儘早預防或治療中耳炎。

    耳朵內盡量避免進水,耳道內溼熱的環境是滋生細菌的溫床;若有水時,可以乾棉棒探入清理,深度約半公分至壹公分左右即可。

     

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    腦膜炎

    病原體

    1.細菌 - 例如:腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌

    2.病毒 - 例如:腸病毒、單純性疹病菌

    病徵

    病徵可能包括突發性發熱,頭痛、頸部僵硬,並出現食慾不振、噁心、嘔吐、畏光、精神紊亂和嗜睡等病徵。染上腦膜炎雙球菌的病人,嚴重的話會致命。

    傳播途徑

    病毒性和細菌性腦膜炎均可透過直接接觸病患者的鼻喉分泌物而傳播。即使是身體健康全無病徵的人,鼻和喉部亦可能帶有這些細菌。病毒性腦膜炎亦可透過糞口途徑傳播。

    潛伏期

    潛伏期長短視乎病原體的種類而定。例如:

    病原體

    潛伏期

    腦膜炎雙球菌

    2至10日

    流感嗜血桿菌

    2至4日

    腸病毒

    3至7日

    治療方法

    如兒童發燒不止、舉動異常和情況惡化,應立即告知醫生。患細菌性腦膜炎須迅速接受抗生素治療。治療病毒性腦膜炎一般只採用退燒藥和補充水份等支持性治療。對病情有懷疑應及早就醫診治。須密切留意曾與腦膜炎病人親密接觸的家庭成員和其他人士,是否有腦膜炎的早期跡象和病徵。

    預防方法

    1.注意個人衛生,尤其是洗手的方法。

    2.保持雙手清潔,用正確的方法洗手。

    3.雙手被呼吸系統分泌物弄污後(例如打噴嚏後)應立即洗手。

    4.打噴嚏或咳嗽時應掩著口鼻,並妥為清理口鼻排出的分泌物。

    5.不要與別人共用餐具。用後必須清洗乾淨才供他人使用。

    6.避免前往過於擁擠的地方。

    7.曾與腦膜炎雙球菌病人有親密接觸的家庭成員和其他人士,應接受抗生素預防治療。

    8.抗生素亦可預防流感嗜血桿菌。

    9. 現時已有一些能有效預防乙型流感嗜血桿菌和某些類型腦膜炎雙球菌的疫苗。

     

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    熱性

    發生率:

    熱性痙攣的發生率約3%,通常發生在三個月到六歲,尤其是六個月到三歲的兒童。熱性痙攣時常有家族傾向。

    發作時如何處理:

    熱性痙攣對父母是種很恐怖的經驗,在六歲前還是有再發生的機會,所以父母最好事先學習

    發作時如何處理:

    1.在痙攣發做時要趕快退燒,避免痙攣的再次發生;而有熱性痙攣病史的小孩,生病發燒時也要儘早退燒以預防痙攣發生。

    2.在痙攣發生時要鎮定,讓小孩平躺,臉側向一邊,防止嘔吐物阻塞呼吸道。同時要注意發作的型態:四肢抽搐是單側還是雙側,眼球是上吊還是轉向一側,這些訊息對醫師診斷時相當重要。痙攣通常數分鐘就會停止。

    3.趕快送醫,找出發燒的原因,對症治療。通常熱性痙攣在發作停止後短時間活動力即可恢復正常。

    4.單純的熱性痙攣,腦波通常在發燒退後10天會恢復正常,所以有時醫師在退燒10-14天以後會安排腦波,目的是要檢查有無腦部的器質性疾病或癲癇的可能性。

    有時小孩發高燒時會手腳冰冷,全身或四肢發抖,有時父母會誤認為痙攣,鑑別 的方法是如果是高燒引起的"畏寒",病人的意識是清醒的,而熱性痙攣病人發作時是昏迷的。

    熱性痙攣是很良性的疾病,會隨年齡增大而痊癒。但是必須和某些嚴重疾病鑑別診斷,父母也必須知到當發作時如何處理。

    出院後注意事項:

    預防熱性痙攣-如果先前有過熱性痙攣,那麼每次發燒時就應該先退燒,儘量不要讓體溫大於38℃以上。另外,一些抗癲癇的藥,醫生並不建議用在預防熱性痙攣的病人身上。

     

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    認識咽喉炎

    咽喉炎是甚麼?

    咽是連接鼻腔後部和口腔後部的通道,下通喉腔及食道,急性咽喉炎是指急性咽喉感染。其範圍亦包括了扁桃腺炎,咽扁桃腺炎。大部分是病毒感染引起,,部分是細菌感染引起,細菌感染以 A族Beta溶血性鏈球菌為最主。

    病徵?

    l 喉嚨痛,有時咽喉有滲出物或化膿。(感覺上和食了熱氣食物相似。)

    l 發燒、發冷及頭痛。

    l 頸部淋巴腺脹痛。

    l 乾咳。

    l 小孩常伴有頭痛、腹痛、嘔吐、吞嚥困難

    如何處理?

    l 大量飲水。

    l 休息。

    l 如果咳出綠色或黃色黏疾和發熱、耳痛、出紅疹,一定要看醫生。

    l 一般以症狀療法減輕病症及發燒。

    l 如有細菌感染,醫生會給患者服食抗生素治療,以免引發急性風濕性心臟病或急性腎絲球腎炎,療程可以三天至十天不等。

    l 正確的治療,一般2-4天內會退燒,通常都可在幾天內痊愈。

     

     

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    兒童之關節炎

    Q: 兒童的關節炎如何形成?

    免疫系統過度活化而組織是可能的原因

    Q: 關節炎在兒童與成人是相同的嗎?或若它們是不同的問題?

    兒童的關節炎與成人關節炎有下列幾點不同:較有可能復原、較不會造成殘障 有許多關節炎只會影響到一個或二個關節。且絕大部份關節炎發生在女性,在兒童最常見的關節炎是幼年型關節炎,這會在4~5歲時發生。

    Q: 父母應該注意哪些症狀?有沒有什麼定律可循?

    早晨關節僵直的症狀遲續,或者關節腫痛,其他像疲倦、發燒及體減輕者。

    Q: 兒童的關炎會延續至成人期嗎?

    大部份的兒童關節炎會痊癒。絕大部份可以治療,1000個兒童中有大約一位會有幼年型關節炎,兒童也會因為病毒感染而引起暫時或一過性關節炎,通常不會超過2週,且不嚴重。

    Q: 關節炎的治療如何?

    關節炎不論在成人或兒童都不是可以根治的,但可以治療。治療的藥物依個人而不同,治療應包含疼痛控制和關節功能的保持

    Q: 如果不知道原因,我們如何治療這個疾病?

    與免疫系統相關,所以我們可以用藥來控制免疫系統。

    Q: 風濕性關節炎是不是比別種關節炎嚴重?

    簡單的說,是的。這是一種會發生在年紀極輕之病人身上的關節炎,不治療的話,有一半成人型關節炎會嚴重到無法繼續工作。風濕性關節炎是僅次於背痛,能讓人殘障的病痛。

    Q: 除了藥物以外,還有別的方法治療幼年型關節炎?

    是的,除了藥物以外,復健治療、運動、適當的營養以及減低壓力都是,並不是每一個孩子都需要藥物,

    Q: 什麼是幼年型關節炎(JRA)?

    小於16歲的孩子得到關節炎,我們稱為JA(jureuices arthritis),在美國又叫幼年型類風濕性關節炎(jurenile reumatoid arthritis),這種疾病會持續數週至數月,而且這種關節炎必須排除其他可以引起關節炎的疾病,例如萊姆病。

    Q: 請問僵直性關節炎(Ankylosing Spondylitis)又是怎樣的情況?

    僵直性關節炎是一種發生在脊柱的關節炎,與類風濕性關節炎相反,僵直性關節炎好發於男性。

     

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    鏈球菌性喉炎

    前言:

    大部分和感冒或流感合併發生的喉嚨痛是由病毒引起的。鏈球菌咽喉炎是一種由鏈球菌感染所引起的疾病,如果沒有治療,就有可能留下一些後遺症,像是會造成關節炎、心臟病的風溼熱,或是腎臟病。幸好這些後遺症並不常見。

    疾病:

    由鏈球菌引起的喉嚨痛可以是有一些癢,或是非常痛,尤其是在吞東西時。大多時候會伴隨大於38度的發燒,頭痛,肚子痛和頸部淋巴結腫大。有時孩子只會抱怨頭痛和肚子痛。有時喉嚨痛甚至會轉移到耳朵痛。

    扁桃腺看起來又腫又紅,有時還有一些紅色或黃色的分泌物卡在上面。口腔硬顎上會很紅還有一些紅色小斑點。當鏈球菌咽喉炎和身上的紅疹及發燒一起出見,這就叫猩紅熱了。

    如果鏈球性喉炎沒有治療,不舒服大概會持續個二至五天,有用抗生素治療,就只是痛個一到三天。猩紅熱的紅疹在幾天內會消失,但是一兩個星期之後會有脫皮的現象,手指尤為明顯。

    什麼時候要找醫生?

    有下列情形就要來找醫生了:

    1. 到最近的醫院急診,如果你的小孩有:

    吞嚥或呼吸困難,口水流個不停,嘴唇發紫。

    2. 馬上打電話到診所,如果你的小孩有:

    發燒大於40度,吃得不好,嘴巴張不開,四肢無力。

    3. 上班時打電話來,如果你的小孩有:

    耳朵痛,頸部的淋巴結很痛很腫,發燒大於五天,家裏其他小孩也有喉嚨痛。

    治療:

    用喉嚨培養或快速鏈球菌檢查可以做診斷。絕對不要在看醫生前就給小孩服用抗生素,因為會造成培養的偽陰性,使得診斷病情變得更為棘手。治療鏈球菌咽喉炎要用盤尼西林抗生素,可用口服或注射的。口服抗生素要吃滿十天才能預防後遺症或復發。如果有一次沒吃到,下一次要吃雙倍的份量,但是不能一整天都沒吃藥。普拿疼可以用來止痛,退燒。孩子可能食慾不好,但是流質仍要多攝取。冷飲、冰棒或餅乾也可以止痛。大小孩可以用溫食鹽水漱口,或喝蜂蜜。前幾天不要吃太辣,口味太重,或太酸的食物。

    傳染:

    在服用抗生素後的一天內仍有傳染力。

    回到團體生活

    小孩在服用抗生素二十四小時後,等到燒了,活力也足夠就可以上學。

    也會操心這些事

    一開始你的小孩服用抗生素且好多了之後,就很容易忘記繼續吃藥。如果沒有完成一個療程,快的話幾個小時就會有復發的情形。有時在吃了十天的藥之後,復原的小孩喉嚨裏仍會帶原幾天到幾個星期之久。這些帶原者對自己或別人是沒有危險的。口腔內的鏈球菌可能感染皮膚的傷口而引起膿泡,但是用口服抗生素和局部藥膏也可以治療。

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    嬰兒餵食指南

    出生後6個月:

    6個月大以前的嬰兒餵食以母奶或配方奶為主,其中又以母奶較好。

    餵食固體食物(4~6個月大的嬰兒):

    1.嬰兒至少有四個月大時才可以餵食嬰兒母奶、配方奶及開水之外的其他食物。當嬰兒能夠抬頭

    或靠支撐坐立及不會將食物用舌頭吐出時,你才可以餵食嬰兒固體食物。

    2.早給固體食物會造成:過敏、消化不良、便秘或是腹瀉、嬰兒體重過重。

    3.先給予少量的嬰兒榖類食品,如少量的榖類加母奶或是配方奶。

    4.將果汁用開水對半稀釋。

    5.餵食嬰兒固體食物建議由小湯匙餵食固體食物開始,不要由瓶子或是奶瓶給予。

    添加果汁或蔬菜(6~7個月大的嬰兒):

    1.當嬰兒餵食榖類食物之後,可以開始給予糊狀的水果或蔬菜。一開始由小湯匙給予之後,漸漸加

    量。

    2.記住一次只加一種新的食物,等到2~4天後才開始試另一種食物。如果嬰兒對食物過敏,如此比較

    容易辨別是由那一種食物引起的。

    3.當嬰兒心情好的時候,才試著給另一種新的食物,此時期嬰兒較容易接受新的食物。

    添加蛋白質食物(7~8個月大的嬰兒):

    1. 接下來需要添加給嬰兒的食物是蛋白質食物,如肉類、豆類、乳酪、蛋黃皆屬於這一類的食物。

    2. 由小湯匙開始餵食,之後漸漸加量,絕不要強迫嬰兒吃完整瓶的量。當嬰兒睡著或感覺沒興趣或變

    得愛玩時,即表示嬰兒已經吃飽。

    添加一般食物(8~12個月大的嬰兒):

    1.當嬰兒8~10個月大時,他便有興趣及資格和家中的成員共同進食。

    2.給嬰兒食物時,不需要甜品、蘇打餅乾、糖果或鹽巴。

     

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    小孩胸痛怎麼辦

    親愛的家長:

    有些小朋友會有胸痛或心悸等現象,但往往為時短暫,使得我們未能記錄到發作時刻的心電圖等異常表現,這時就有賴各位家長協助觀察記錄到發作時的狀況,以作為進一步檢查及診斷治療的依據,請您如日記般記載發作時日及當時的狀況,包括:

    (1) 小朋友的主訴及表現:胸痛、喘不過氣或心悸、臉色有無變白、暈厥等。

    (2) 這樣的發作為時多久

    (3) 什麼情景現場時發作起來的:在看電視、早會久站、大太陽下站立、或驚嚇、或激烈運動後。

    (4) 如何停止的:突然還是漸漸的。

    (5) 不舒服的部位:心胸痛的感覺為何?

    (6) 最重要的,是請您記錄發作時孩子的心跳每鐘有幾下,觸摸脈搏,計算分鐘跳幾下,或30秒心跳數乘以2,倘若心跳每分鐘超過150下,那就要考慮以下的問題了。

    心跳過快的原因很多,最常見發生於兒童,青少年的心跳過快叫陣發性心室上心搏過速。下列幾種簡便方法也許可以將這種原因引起的心跳過快變為正常:

    (1) 憋氣法:閉口鼻,用腹部肌肉出力,如果解大便,持續十秒以上。

    (2) 嘔吐法:用手指或湯匙碰觸深喉部以引起反射性嘔吐反應。

    (3) 冰水法:用冰塊置於水盆內,將內臉部浸入水中,或用浸滿水之厚少毛巾覆蓋臉部、眼、口、鼻、閑氣持續十秒以上。

    (4) 倒立法:讓小孩靠牆倒立半分鐘,然後馬上反身立正。

    (5) 頸動脈竇壓迫法:用手按摩一側的頸動脈竇(頸側肉眼可見跳動的動脈)十秒鐘左右。

    倘若以上方法不能使症狀減輕,請將病童帶至急診處做心電圖以確定診斷,並進一步聽從醫師指示接受治療。

     

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    幼兒之輪狀病毒

    小兒急性胃腸炎中很重要的一部份是由病毒所引起,如輪狀病毒等,輪狀病毒不僅會使人類致病,亦會造成多種動物發生腹瀉。

    C輪狀病毒為溫帶地區冬季腹瀉最主要的原因,在台灣,每年冬季均有流行。

    C 以6個月到12歲兒童受感染的機會最多。

    C初期症狀有發燒、噁心、嘔吐、接著有大量水瀉出現,而且次數可達每天七至八次以上,全部病程約五至七天,如沒有適當補充水分及電解質,幼兒極易脫水,治療一般為補充水分、電解質及症狀治療。

    寶寶的照顧:

    1.分辨是否是真的腹瀉,觀察大便性狀、次數、是否含有血絲

    2.減少飲食、特別是牛奶,如有嘔吐情形可暫時停止餵食,使腸胃道休息

    3.勤換尿布,便後以溫水清洗臀部,避免酸性大便引起皮膚損傷

    4.加強奶瓶及食具的消毒,將糞便特殊處理,避免傳染給他人

    5.採用稀飯或半奶餵食,可改用不含乳糖配方奶,避免甜食及油膩之飲食

    6.適當補充水分,可以電解質水,或稀釋之運動飲料當水喝

    7.勤洗手,避免病從口入

    8.平時避免予寶寶生飲、生食及吃太多冰點

    9.配合醫師指示按時服藥勿自行拿止瀉藥給寶寶服用,寶寶腹瀉了最重要的是注意預防脫水的發生而非一味的要求馬上止瀉.不當的止瀉甚至會延長病程

     

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    小孩抽搐怎麼辦

    l 小孩正在抽搐時應該如何處理?

    正當小孩在抽搐時,必須立即把身體翻轉成側臥的姿勢,以免口腔的分泌物嗆到氣管內。正在抽搐時,嘴巴與牙齒通常會咬得很緊,這時不要嚐試用任何方法將緊閉的牙關撬開,若會咬傷舌頭,在發作的那一剎那就已發生,事後再撬開緊咬的牙關,只會再弄傷孩子的唇齒。需要做的事是在旁邊密切觀察孩子的發作型態,紀錄發作的時間,發作時對外界有無反應,發作後是否會嗜睡,靜待小孩抽搐停止,直到意識完全恢復為止。期間不必急著送醫。

    l 何時才需要把小孩送到醫院?

    如果是小孩一生中第一次的抽搐,則在發作結束後,應送到醫院檢查,由醫師判斷是否屬於熱性痙攣。如果已知小孩有熱性痙攣的體質,需不需要送醫就看抽搐的情況而定。絕大多數在發作後五分鐘內會結束,如果抽搐終了,小孩的意識很快的完全恢復過來,自然不必再送醫﹔如果抽搐不止,時間超過五分鐘以上而仍無緩和的跡象﹔或是抽搐雖然停止,但是意識一直沒有恢復正常,這時就必須送醫處理了。

     

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    細支氣管炎的認識

    A. 一般資訊:

    1. 細支氣管炎是一種嬰幼兒的疾病,其影響整個呼吸道,特別是最小的細支氣管。它主要是由各種不同的病毒感染引起,這些病毒也會引起類似感冒的疾病。

    2. 呼吸道融合病毒(RSV病毒)是最常見引起細支氣管的病毒。

    3. 這些病毒是經由飛沫傳染,例如打噴嚏、咳嗽或玩具的接觸。

    B. 病程:

    1. 細支氣管炎,剛開始其症狀像感冒,伴有發燒及鼻塞,約經2-4天後,病毒向下侵入到細支氣管造成細支氣管刺激、發炎與氣道阻塞。小孩子開始出現咳嗽的症狀,並且呼吸時有喘鳴的聲音。當咳痰愈來愈濃、聲音沙啞、呼吸愈來愈喘及費力時,會引致氣喘的發作。此時發燒可能持續也可能已經退燒,大部份的小孩會有食慾不振的現象,嬰幼兒則會表現吸吮困難,且常常睡不安好,常常醒來。3-5天後喘鳴音會得到改善,但是咳嗽及鼻塞可持續1-2星期。

    什麼時候呼叫醫師:

    1. 有下列症狀時,不喝、發燒、小孩變得吵鬧不安、呼吸困難、呼吸或吸吮時有胸部凹陷的情形、呼吸速率每分鐘超過60下、嘴唇發紺難以叫醒,則馬上尋求你的醫師協助。

    C. 治療:

    1. 大部份細支氣管炎,不需要特別的藥物治療,它反而需要對呼吸及飲食細心的照顧。使用蒸氣治療可使患者睡覺時,保持鼻分泌物潮濕及鼻通道通暢,睡覺時把床頭搖高,有助於改善鼻子被塞住的情形。

    2. 小孩子如果餵食及吸吮困難時,改成少量多餐的方式。疾病初期最好使用液態飲食,如飲料果汁,避免食用固態食物。

    3. 如果發燒可使用普拿疼退燒,小孩子得到病毒感染時,需避免使用Aspirin。

    4. 某些情況之下,醫師會開處方來治療咳嗽及呼吸困難。沒有在醫師的許可下,勿亂服成藥,亂服成藥可能耽誤病情。

    5. 細支氣管炎是由病毒感染引起,一般不需要使用抗生素,如果合併有細菌感染,例如耳內感染,則需配合使用抗生素。

    6. 不需特別限制小孩子的活動力。

    D. 傳染途徑:

    1. 小孩子得到細支氣管炎後,於最初幾天最容易將病毒傳染給他人,特別是當他們有發燒、咳嗽、打噴嚏等類似感冒症狀時,鼻子及口腔的分泌物,可能持續1-2星期仍有傳染力。

    2. 隨時丟棄擦拭分泌物的紙張並且勤於洗手,可避免家庭成員的相互傳染。

    3. 小孩子及嬰幼兒如果沒有發燒、進食正常、活動力正常時,可不用隔離,並且參加正常的活動,輕微的咳嗽或流鼻水時,不需要把他關在家裡。

    E. 一般須知:

    1. 咳嗽可幫助小孩清除氣道,所以不需使用強力的止咳劑來鎮咳。過度使用治療鼻塞的藥物也需避免,此類藥物可使得鼻分泌物更加粘稠,而使得病況惡化。

    2. 吸入其他小型異物也可能造成類似細支氣管炎、呼吸困難的症狀,如果呼吸困難突然發生前,小孩子正在把玩小東西時,需忠實稟告醫師,以助於判斷病情。

     

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    什麼是川崎氏症

    臨床徵狀

    1.發燒:持續5天以上不明原因的高燒。

    2.眼睛有無分泌性發紅,約在 3-6天出現。

    3.口腔、黏膜及嘴唇的變化:唇部在第2-3天至第10天充血發紅、乾燥龜裂、出血,黏膜充血、疼痛,進食困難,舌頭呈草莓舌狀。

    4.手掌和腳掌會有發紅現象、末端有水腫現象,在發燒後的第2週開始會有脫皮現象。

    5.頸部淋巴結腫大。

    6.皮膚出現紅疹。

    居家照顧注意事項

    1.體溫的監測:選擇合適的體溫計,並確實詳細記錄。

    2.發燒時的處理:

    (1)穿著輕薄的衣服、調整室內溫度,補充水份。

    (2)給與溫水洗澡。

    (3)年齡在 6個月以上的寶寶,才可使用冰枕。

    3.口腔黏膜的照顧:

    (1)避免熱的或有刺激性食物。

    (2)使用紗布或棉花棒清潔口腔。

    (3)龜裂的嘴唇可擦護唇膏。

    4.皮膚的照顧:

    (1)保持皮膚清潔,可以冷敷促進舒適,暫時應避免使用肥皂清潔皮膚。

    (2)剪短指甲或戴手套,可避免小朋友抓傷皮膚引起感染。

    5.維持舒適及適當活動:

    6.提供整潔、安靜的環境。

    7.飲食指導:給予軟質、低脂肪、低膽固醇、高蛋白高熱量食物。

    **川崎氏症會侵犯動脈血管,引發心臟的合併症,出院後需長期追蹤心臟功能至青 春期。觀察有無心臟合併症的症狀。

    何時應立即和醫師聯絡:

    (1)有藥物副作用發生時。

    (2)川崎氏症的徵象再復發時(有3%的復發機會)。

    (3)心臟合併症的徵象發生時。

     

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    幼兒沙門氏桿菌 感染

    幼兒腹瀉是常見的問題,原因很多,嚴重程度也差別很大,像沙門氏菌,就是一種重要的腸炎,因此寶寶如果是沙門氏菌造成的拉肚子,父母千萬不可掉以輕心。

    沙門氏菌的傳染途徑:

    為口、糞傳染,此病菌常在受污染的大便、水、尤其是雞蛋、牛奶及貝殼中被發現。

    症狀:

    初期只是解糊便,會有發燒不退、嘔吐的情形,之後大便會發現含有血絲及腸黏液,嚴重者甚至造成腸阻塞、腸穿孔、敗血症、腦膜炎等情況。

    寶寶的照顧:

    1.減少飲食,特別是牛奶,採少量多餐方式餵食,如有嘔吐情形可暫時停止餵食,使腸胃道休息。

    2.勤換尿布,便後以溫水清洗臀部,避免酸性大便引起皮膚損傷。

    3.加強奶瓶及食具的消毒及糞便特殊處理。

    4.採稀飯或半奶餵食(可改不含乳糖配方奶),避免甜食及油膩之食物。

    5.適量補充水分,以電解質水,或稀釋之運動飲料當水喝。

    6.勤洗手,避免病從口入及互相傳染。

    7.避免予寶寶生飲、生食及吃太多冰點。

    8.配合醫師指示按時服藥,勿自行購買止瀉藥給寶寶服用。

    幼兒的細菌性腹瀉千萬不可掉以輕心,否則由於寶寶的抵抗力較弱,常會有嚴重併發症。目前對於沙門氏菌感染已經有很好的藥物可有效治療,正確地好好的配合治療預後極佳。

     

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    兒童常見疾病-氣喘

    原理:

    發生過敏反應時,支氣管收縮,黏液阻塞造成呼吸困難

    症狀:

    呼吸困難

    咳嗽

    喘息聲

    嘴唇發青

    鎖骨上或肋緣下凹陷

    成因:

    過敏原

    感染

    過敏體質與家族史

    處理:

    氧氣與支氣管擴張劑

    儘速送醫

    防治:

    1) 減少過敏原(冷氣,絨毛玩具,床單,動物)

    2) 保持適當溼度

    3) 適當運動

    4) 隨身攜帶醫師處方藥物

     

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    兒童飲食問題

    1. 小朋友不吃蔬菜怎麼辦?

    (1) 不要用強迫的方式,強迫會讓小朋友產生更大的反感。

    (2) 準備多種蔬菜讓小朋友有比較多的選擇。

    (3) 避免過度烹煮蔬菜。生菜保有原來的味道,外觀上較具吸引力而且維他命含量較高。

    (4) 嘗試用蒸或炒的方式。

    (5) 請小朋友幫忙準備點心,沙拉或晚餐中的蔬菜。

    (6) 請小朋友幫忙種植蔬菜,並且一起觀察蔬菜生長的情形。

    (7) 將蔬菜切成有趣的形狀,並取一個吸引小朋友的名字。

    (8) 多嘗試幾次,不要因為一次失敗就放棄。

    (9) 將蔬菜加到鬆餅、蛋餅、披薩、砂鍋或濃湯中給小朋友吃,或作成南瓜派、蕃茄醬。

    (10) 如果小朋友真的不吃蔬菜,水果或果汁能補充一些蔬菜中的養份。

    2. 小朋友不吃東西怎麼辦?是否有以下狀況:

    (1) 小朋友不吃東西是否因為他整天都在吃一些點心或喝一些東西?

    (2) 小朋友是否知道如果他正餐時間不吃,其他時間他想吃東西父母仍然會讓他吃?

    (3) 用餐時是否在一個放鬆、愉快的環境之中?

    (4) 你是否讓他吃超過小朋友能吃的份量?

    (5) 小朋友用餐前是否玩得過於興奮,以致於太累無法好好用餐?

    (6) 食物是否先經過處理成小朋友很容易一口吃下去的大小,或他們的手指很容易拿起來的大小?

    (7) 食物是否可口,多變化的食物可以吸引小朋友,如形狀上(圓的、條狀、方形)、食物的質地(脆的、軟的)、食物的味道(強烈、清淡、甜的、酸的)、食物的顏色?

    解決以上問題的方法:

    (1) 小朋友不吃東西並非父母的過錯,儘量不要表現出不准許或過度擔心的表情。

    (2) 吃飯前安排一些靜態的活動,像讀一篇故事或唱歌。

    (3) 用餐時間到了再吃東西。

    (4) 保持用餐時愉快的氣氛。

    (5) 小朋友可能只是一兩天不愛吃東西,之後又恢復正常的飲食。

    (6) 如果超過好幾天都不愛吃東西,詢問醫師的意見。

    3. 小朋友愛吃零食怎麼辦?

    零食或點心本身並沒有什麼不對。小朋友胃的容量比較小,無法儲存足夠的食物。零食能夠滿足他們的需求,但是零食(點心)必需是營養的。零食最好在兩餐的中間給予,而不是整天隨時都可以吃。

    零食的種類最好很多種,以提供蛋白質、脂肪和碳水化合物,例如水果、蔬菜、榖類麵包或製品、低脂牛奶、瘦肉、魚、家禽或一些豆類等。對於一些廣告的食品如洋芋片、蛋糕、果汁、汽水或糖果不必過度擔心,只要不過量食用即可。

    營養的點心:

    (1) 蔬菜:甘藍、花椰菜、黃瓜、南瓜、胡蘿蔔、芹菜。

    → 用新鮮切好的生菜拌上花生醬、起司、優格。

    (2) 水果:蘋果、哈蜜瓜、香瓜、鳳梨、葡萄、杏仁、葡萄柚、桃子、香蕉。(同樣可以拌一些醬來吃)

    (3) 一些堅果或果實的種子(要小心噎到)。

    4. 小朋友不喝牛奶怎麼辦?

    (1) 牛奶或牛奶製品可以提供鈣質、維生素D以及蛋白質。這些營養對小朋友骨頭和牙齒的生長很有幫助。

    (2) 將牛奶裝在彩色的小玻璃杯,加一根吸管更能吸引小朋友的注意力。將牛奶分一天數次讓小朋友喝。

    (3) 較小的小孩會模仿大人,父母自己喝牛奶能引起小朋友的模仿。

    (4) 牛奶的產品:起司、優格、奶油濃湯、布丁等皆可以代替牛奶。

    (5) 有葉的蔬菜,如甘藍菜可以增加鈣質。

    (6) 如果喝巧克力牛奶,要注意過多的糖份和熱量。

    (7) 提供兩種牛奶和水果混合飲料的作法:

    a. 一杯牛奶+1/4杯漿果(莓果)或半根香蕉+1/4杯冰淇淋或優格(混合攪拌)

    b. 一罐冷凍柳橙汁+一杯牛奶+一菜匙香草+一杯水+2.5杯冰塊

    (8) 如果小朋友完全不喝牛奶或不吃任何牛奶製品,維生素D和鈣的攝取可能不足。

    5. 如果你的小孩過重怎麼辦?

    (1) 生長中小孩肥胖的常見原因是吃太多以及缺乏運動。

    (2) 運動可以幫助刺激健康的胃口、改善協調能力、有助於小朋友表達自我、促進合作和分享。

    (3) 鼓勵小朋友去游泳、跳舞、騎自行車、競走,全家人一起參與這些活動會更好。

    (4) 吃東西時細嚼慢嚥,不要狼吞虎嚥。

    (5) 提供高營養但低熱量的飲食,避免油炸、油膩和太甜的食物。

    (6) 不要喝太多甜的飲料,如汽水、果汁、巧克力牛奶。小孩子若口渴,用水和牛奶來滿足他。

    (7) 小朋友如果超過一歲,可以喝低脂牛奶。

    (8) 不要讓小朋友隨時隨地都拿得到零食吃。

    (9) 吃東西在餐桌上吃,不要在臥室或電視前吃東西。

    (10) 看電視會讓小朋友的運動時間減少,電視廣告可能會刺激小朋友的食慾,應約束小朋友看 電視的時間。

    (11) 不要用食物、零食來當作獎勵或懲罰小朋友的工具。

    (12) 如果褓姆或祖父母是小朋友的主要照顧者,應該告知他們這些注意事項。

    如果以上這些方法還是無法改善小朋友肥胖的情形,不要讓肥胖這個問題過度影響日常生活。如果小孩子還是肥胖,我們應該努力維持小朋友身體和心理上的健康。

     

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    如何幫寶寶清除 痰液

    如何幫寶寶清除痰液?

    什麼情況下需要拍痰?

    感冒咳嗽有痰聲,一般5歲以下無法自咳,所以需借助家長拍小孩背部,以協助將肺部的痰咳出。

    為什麼要拍痰?

    由於痰在肺的深部,而且比較黏稠不易咳出,若能利用拍痰方式使氣管壁之痰液震動、鬆脫,再加上姿位引流,將使痰液容易咳出,使寶寶病情早日康復。

    拍痰的原理:

    利用重力原理(上半身低於下半身)及改變身體姿勢,使積在肺的痰鬆脫,經由支氣管、氣管流出,再藉著咳嗽將痰咳出。

    拍痰的時間:

    ◎ 每天大約拍3~4次或每4小時拍一次。

    ◎ 餐前或餐後1-2小時拍,以避免嘔吐。

    ◎ 睡前、起床後及痰多連續咳嗽時。

    ◎ 接受蒸氣藥物吸入治療後拍更有效。

    ◎ 每次拍的時間,可視兒童情況及忍耐程度而定,一般為10~15分鐘。

    拍痰的姿勢:

    1.趴在您腿上,頭垂下來,屁股抬高上半身較低、下半身較高,並以一手固定好小孩,以免滑落。

    2.側臥在床上,左右翻身。

    怎樣拍才能達到良好的效果?

    手呈杯狀,利用手睕關節自然活動彎曲的力量穩穩地觸及胸壁,自小孩背部兩側由腰部以上拍至肩部,拍時力量不要太輕否則達不到效果,衣服不要穿太多以免影響效果,拍完後鼓勵小孩咳嗽和喝水。

    注意事項

    勿拍擊部位:脊髓骨、下背部及下腹部。

     

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    幼兒發燒的處理方法

    人體內各種功能及活動的進行,最適宜的溫度範圍大約是攝氏36.5度至37.5度,所以平均而論,正常的體溫認為是37度左右。

    會引起發燒的因素:

    1.體溫調節機制不成熟,如小朋友衣服穿太多,包太緊等。

    2.環境溫度過高:體溫無法外散.所以就升高了這就是所謂的中暑。

    3.劇烈運動時及其後:會有暫時性的體溫升高。

    4.腦部受傷或長瘤:破壞了體溫調節中樞的功能。

    5.某些特殊藥物的作用:如麻醉劑等。

    6.病毒或細菌引起的疾病:如感冒、扁桃腺發炎、氣管炎、肺炎、腸胃炎、腦炎等。

    發燒的好處:

    1.作為警告,表示身體有問題了,需要注意或求醫治療。

    2.可殺死病毒及細菌:許多疾病的致病菌只有在正常溫度﹝37度﹞時才能生存,所以當體溫升高時,可抑制這些有害病毒及細菌的生長,這也是人體防衛的轉機之一。

    3.發燒時身體會不適,此時因疲倦所以需要調養休息不致讓身體過度疲勞,以全力對抗內在的細菌。

    發燒的壞處:

    1.體溫突然的升高,會使幼兒調適不當而容易誘發抽筋。

    2.發燒使幼兒身體不適、全身酸痛、精神欠佳,不能從事正常活動。

    3.發燒促使體內代謝活動增加,體力消耗很大,加上胃口不好容易急速消瘦。

    高燒不會燒壞寶寶的腦袋:

    大腦細胞的基本成分是蛋白質,而蛋白質通常要在攝氏42度以上才會逐漸地被破壞。一般的發燒很少會超過此一溫度,所以不用擔心會燒壞了大腦。某些小孩高燒後就顯得非常不靈光,是因原本疾病腦炎、腦膜炎或高燒引起的抽筋過久導致大腦缺氧等,所造成的大腦傷害與高燒本身無直接關聯。

    發燒的表徵:

    全身卷怠、酸痛、口渴、皮膚乾燥、皮膚顏面潮紅、眼紅、寒顫、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少,有臭味且顏色深濃、脈搏呼吸急促、意識障礙、食慾不振、噁心嘔吐、頭痛、抽筋、坐立不安。

    發燒的處理:

    1.促進散熱、降低體溫:減少被蓋、衣服,冰枕、溫水拭浴、保持環境不要太悶熱,依醫護人員指示給予降溫藥物使用。

    2.去除導致發燒的原因:找出造成發燒之原因,減少感染原及協助治療疾病。

    3.維持水、電解質的平衡:發燒出汗及皮膚水分蒸發,增加須補充水分及電解質。

    4.維持最佳的營養狀態:發燒會耗掉體內的營養素且食慾不振宜少量多餐高蛋白質飲食。

    5.增進幼兒舒適使有充分休息予睡眠:保持身體清潔舒適。

     

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    如何照顧口腔炎 的小 孩

    是指病毒在嘴巴內的感染。一開始出現有發燒、嘴巴及喉嚨出現潰瘍,因為這些潰瘍很痛,小孩可能會拒絕吃喝。吞口水會很痛、流口水、甚至有口臭的情形出現。口腔炎不需要用抗生素治療,在3至5天內會漸漸改善。

    如何照顧口腔炎的小孩?

    1. 口服普拿疼,每四小時給一次。若有發燒或疼痛則會依據體重給予藥物的劑量。

    2. 給予補充足夠的水份。吃完普拿疼後大約30-45分鐘後,小孩可能會比較想吃東西。

    3. 給予冰的飲料、冰棒、冰淇淋可以止痛。給予流質飲食如;蘋果汁、布丁、湯、果凍等等,都可以減少對口腔潰瘍的刺激。

    4. 避免給予橘子汽水、蘇打汽水、辛辣刺激的食物。

    何時需返回急診?

    1. 若給予前項建議,但情況仍沒有改善者。

    2. 出現吞嚥困難時。

    3. 出現脫水症狀時,如:超過8小時沒有解小便、嗜睡、嘴巴很乾。

    4. 疼痛及煩躁不安時。

    5. 發燒超過5天以上。

    口腔炎是具有高度傳染力,預防方法有下列幾點:

    1. 接觸小孩之前先洗手。

    2. 經常幫小孩洗手,包括他使用過的餐具、杯子等,一直到疾病痊癒為止。

    3. 只要是有碰觸到嘴巴的東西都需要用肥皂水清洗。

    4. 口腔的潰瘍和發燒需要等症狀改善超過24小時才能去上學。

     

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    濕疹(異位性皮膚炎)

    1. 什麼是濕疹?

    濕疹這個名詞代表皮膚的發炎反應,在小孩子身上最常見的皮膚炎就是濕疹,又名異位性皮膚炎。有濕疹的小朋友皮膚十分敏感,容易受到外界的刺激,濕疹的皮膚通常十分地癢,小朋友會忍不住去抓癢。這個抓癢或磨擦的動作,就是造成皮膚起紅疹的原因。

    2. 為什麼我的小孩會得到濕疹?

    得到濕疹的小孩通常有過敏體質。他們可能容易對某種食物、花粉、黴菌(霉)、動物的毛或是塵產生過敏。家族中的其他成員可能有人也有濕疹、氣喘或是過敏性鼻炎。

    3. 我的小孩長大以後濕疹會不會好?

    大部分的小孩子長大以後濕疹的嚴重程度會減輕,2/3的小朋友長大以後可能只是皮膚比較乾燥。

    4. 濕疹的皮膚照顧:

    沒有一種單一的藥物能夠治癒濕疹。防止皮膚乾燥,以及保持皮膚柔軟的方法,能夠有效改善濕疹的症狀。

    (1) 一定要剪指甲,這樣子在抓癢時,皮膚的損害可以降低。

    (2) 穿著寬鬆舒適的棉質衣物。

    (3) 避免皮膚過熱。

    (4) 在濕疹的皮膚塗上類固醇藥膏。

    (5) 房間內的溫度必需夠溫暖。

    濕疹的併發症:

    除了常見的金黃色葡萄球菌皮膚感染外,比較少見的像是單純皰疹病毒感染、疣、或是傳染性斑塊,有一些小朋友如果對食物或是環境中的某樣東西過敏,有時也會加重濕疹的症狀。

    常見的問題:

    (1) 餵食母奶會不會比較好?

    是的。雖然目前母奶沒有証據能防止濕疹的發生,但能提供一種保護作用,減輕濕疹的嚴重程度。

    (2) 我的小朋友是否要避免吃某些食物?

    如果某些食物會加重濕疹的嚴重程度,必需作過敏原測試來確定對食物中的那種成份過敏。

    (3) 那些東西會使濕疹惡化?

    a. 合成或羊毛纖維:濕疹的小朋友應穿著棉質的衣服。

    b. 人工、生化合成的清潔劑、洗衣精。

    c. 柑橘類或蕃茄的汁會引起口腔周圍的濕疹,特別是小朋友去舔或汁液滴下來的時候。小朋友流口水時同樣會使嘴巴周圍皮膚的濕疹更加嚴重。這些情形都可以在嘴巴周圍塗上凡士林來預防

    d. 家中有人抽煙,二手煙會刺激小朋友的皮膚。

     

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    如何預防泌尿道感染

    泌尿道感染是指人體泌尿道的微生物感染。一般而言,常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱和尿道受細菌等微生物侵犯引起的發炎反應。在新生兒時期,男孩患病的發生率比女孩高,多半是與先天性泌尿道異常有關。自新生兒期之後至青春期,女孩的患病率明顯的高於男孩,這是因為女孩的尿道較短腸內細菌易進入造成感染。另外,內褲穿著不當、憋尿、便秘、局部衛生習慣不良或洗泡沫澡,都可能增加感染的機會。

    症狀:

    尿道感染隨著感染的部位和程度的不同,造成的症狀也不一樣。常見的膀胱尿道感染病患會有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀,若是腎臟的感染病患有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的尿路感染,細菌可能擴散到身體其他部位,造成敗血症。有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀,卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。

    檢查 :

    尿液常規檢查,尿液細菌培養,血液,X光,超音波檢查。

    治療:

    適當的抗生素藥物治療是必須的。

    預防泌尿道感染及再發之方法:

    1.尿布或內褲不要穿太緊,常更換尿布。

    2.避免便秘,鼓勵病患喝水,避免憋尿

    3.如有泌尿道感染,勿洗泡沫澡

    4.男孩的包皮皮膚應清潔乾淨;女孩會陰部的清潔,須由前往後擦拭

    5.採取連續兩次排尿的方法,即解完後再解一次,以促使完全排空

    6.注意體溫變化,如有感染情形,配合醫囑服用抗生素,按時追蹤治療

    7.規律生活均衡飲食避免刺激性食物

     

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    又拉又吐的小孩該如何

    嘔吐和腹瀉是小兒疾病常見的症狀。有時會兩者一起出現;有時卻只出現其中一種症狀。對於嘔吐和腹瀉的診斷是決定於小孩的年紀和平時的健康狀況而定。醫師會依病童不同的症狀給予不同的處置,以下是對於醫師給予的處置之一些說明。

    如果有嘔吐的情況(不管有沒有腹瀉):

    1. 二十四小時之內只飲用清淡流質的飲食,不要給予牛奶及奶製品或固體食物、飲用生水。

    2. 一歲以上的小孩可以飲用一些流質飲食;例如,果汁、清湯、口服電解水、冰棒和果凍也可以補充水份。

    3. 清醒時,可以每15-20分鐘給予少量的水份,約10CC。少量多餐的餵食是止吐的關鍵;如果小孩可以忍受的話可以漸漸的增加餵食的份量。

    4. 在這一段只吃流質飲食的期間,若嘔吐的情形有改善,可以恢復正常飲食。

    5. 若仍不能控制嘔吐,則需再重新評估病情。

    如果有腹瀉但沒有嘔吐:

    如果只有拉沒有吐的時候,除非醫師建議,通常不需要限制小孩喝牛奶。可吃止瀉飲食1至2天,如香蕉、稀飯、蘋果泥或吐司(可加果醬但不可加奶油)。避免油炸或辛辣的食物。

    1. 鼓勵小孩多攝取大量的水份以補充大便中流失的水份。

    2. 如果腹瀉太厲害,避免糖份太高的飲料。

    3. 病程有時會拖得比較久。如果情況沒有改善,則需重新評估病情。

    4. 不要自行服用未經醫師開立處方。

    如果有下列脫水的症狀時,

  • 2 0 年前

    感冒與腸病毒

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