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匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 2 0 年前

保險的意外險理賠方面

我想請問誰知道三商美邦的保險理賠能力怎麼樣呢

我想問的是關於意外險的部分唷

可以幫我解說一下嗎3Q

已更新項目:

恩..申請成功的機率

2 個已更新項目:

如果是因為上體育課..不小心扭到.去給人家推拿..這樣算嗎..申請理賠成功率呢

3 個已更新項目:

回覆回答者枝枝..因為我不知道該怎麼說.就說理賠能力阿.回答者第一位他就問我是哪一方面的..我都已經補充在我的問題了.我不知道你看了為什麼還要這樣說

5 個解答

評分
  • 匿名使用者
    2 0 年前
    最佳解答

    理賠能力!?......

    是指有沒有錢賠償?還是賠償申請的成功率?還是其他?

    一般意外險需三大要素成立!非疾病引起,不可預測,不可避免!

    所以你要先了解您若只購買意外險,而發生的事件又模糊的話(灰色地帶)!

    那就牽涉你所謂的理賠能力!.......因為你會怕他不賠!

    但是這也要確認你對意外險的認知!

    舉例來說:

    一個有心血管方面疾病的人,不一定要有病例,也許平常就有一些病徵,但是一天跌倒,結果中風,則要賠償嗎?

    一般消費者一定會認為,因為跌倒所以中風,意外--->所以要賠!

    但是按照條款及醫療診斷,因為有中風的潛在因素,跌倒只不過是觸發,所以是非意外(屬於疾病引起)!

    再一個例子,

    其車遇到坑洞,摔車,算意外?若雨天,積水,無法之坑洞之深淺,所以無法預測,容易判斷錯誤--->算意外!但是若晴天或坑洞明顯,卻還是跌進去,有問題(可以避免),所以不算意外!

    但是在第二例子中,明顯可以確定所受的傷不可能會是疾病造成(擦傷,骨折)!所以一般如果再產險理賠(車險)一定會理賠,再壽險就不一定(但是理賠機率粉大),看公司及狀況而定!

    希望這樣的解釋有解釋到,因為不太確定你所謂"賠償能力",或者可以在詢問!

    祝福您!

    補充:

    你的原因基本上沒問題,屬於意外!但是治療方式是推拿,我猜是中醫!目前不管是不是三商美邦,只要保險公司要注意下列事項:

    1.中醫院要是有健保的-->表示為合格且被認可的,非私人的!

    2.有的保險公司還限定是特約的中醫院,--->這要問三商美邦(我記得是沒有)

    3.你申請的項目:實支實付(意外限額)/醫療項目(意外醫療)

    限額是指在你投保的限額下,以單據實支實付的申請金額!而醫療是指你投保的條款會有相的規定項目,如:住院,門診,手術..........依規定項目的比例給付(不管你花多少錢)!

    4.中醫所用的水藥,再申請時所提的單據,要有每次診療的(有的中醫會再療程結束時統一列印,但是保險公司會要求用每一次的單據),且要有水藥的名稱,不能只寫"水藥"!

    5.當然要有診斷證明!

    檢附上述資料,申請理賠沒問題!......不用擔心!

    不過你的扭傷應該不是舊傷!?.......若舊傷則會有,舊傷復發或因舊傷導致容易發生扭傷的問題(屬於疾病引起----舊傷引起或該部位易扭傷性質)

    祝福你!!

    參考資料: 理財規劃專業
  • 匿名使用者
    7 年前

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  • 2 0 年前

    對於ㄚ斗所提到中醫診所或醫院之意外險給付部份,我想作一下澄清。一般保險公司不會要求保戶一定得在健保特約醫院或診所才給付理賠金,若該中醫院所無不實開例診斷書或不實收據之情事,保除公司仍會依照意外險實支實付型AMRR之附約條款來給付,也就是保險公司會視保戶為自費就診,依照三商美邦人壽的條款按保戶醫療實支金額的80%給付。

    若想更了解三商美邦人壽的各險種給付內容歡迎電洽0920546753林先生。

  • 2 0 年前

    醫生證照有些並非正統證照喔...不過你記得一般ㄉ接骨所.國術管...通常保險公司都不理賠ㄉ.只要是健保醫院診所.所開出ㄉ收據..一定有賠

    有時擔心ㄉ只是你沒買到這商品..不過你是學生就會有學生保險.萬一你真ㄉ沒買到商業保險學保也可以申請理賠ㄉ只要附上收據正本就可以跟學校方面申請辦理請相關人員處理..我保險也是買三商.他們ㄉ理賠不錯阿^^

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  • 匿名使用者
    2 0 年前

    你申請理賠的是意外傷害醫療..只要呢,因為意外去門診就有賠,但是請你去有醫師證照的,還有如果你只買意外險是不賠的一家要買意外傷害醫療險才會賠,,還有呢,你想問三商美邦的理賠能力,,,,,,,,,,,不予置評

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