? 發問時間: 懷孕與育兒懷孕 · 1 0 年前

何謂胎兒球蛋白???

我在做母血唐式症篩檢之後,醫生告知胎兒球蛋白過高(一般2.5,我3.2)要我在去做高層次超音波,請問什麼是胎兒蛋白??過高對胎兒有什麼影響???

7 個解答

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  • hunck
    Lv 7
    1 0 年前
    最佳解答

    @什麼是“母血唐氏症檢查“?行政院衛生署自民國74年優生保健法實施之後,大力推行34歲以上孕婦接受羊膜穿刺術,已大幅降低唐氏症兒之生出。但現存活的唐氏症兒百分之八十則是由34歲以下的孕婦所生。因此對於34歲以下的孕婦需要有另一套篩檢計畫,以減少唐氏症兒的出生。近來研究顯示,懷有唐氏症兒的孕婦其血液中甲型胎兒球蛋白(AFP)值偏低,而人類絨毛性腺激素(HCG)值偏高。因此34歲以下的孕婦可於妊娠第15-20週(最理想的篩檢週數是第16-18週)抽血,測量血液中甲型胎兒球蛋白及人類絨毛性腺激素值,然後運用電腦精密計算出每一位孕婦懷有唐氏症兒之危險機率。@母血篩檢如發現可疑是否就確定胎兒患有唐氏症?若篩檢結果孕婦懷有唐氏症兒的危險機率低於1/270,則表示生出唐氏症兒的機率甚低(但並非完全不會生出唐氏症兒),所以通常不需進一步做羊膜穿刺術;若孕婦懷有唐氏症兒的危險機率高於1/270,經超音波確定妊娠週數無誤後,則建議孕婦進一步接受羊膜穿刺術,以確定胎兒是否患有唐氏症。@母血還可篩檢其他先天性異常嗎?利用孕婦血液中甲型胎兒球蛋白來篩檢患有神經管缺損的胎兒,在國外已行之多年。當其數值偏高時,則可能是胎兒患有神經管缺損,如無腦症及脊柱裂,其發生率約為1/1000。無腦兒是無法存活的,脊柱裂則會造成患者大小便失禁或下半身痲痹等問題。@母血篩檢的效益如何?母血檢查是一種“篩檢“,必需配合其他的產前檢查技術,如超音波﹑羊膜穿刺術,才能確定胎兒是否患有神經管缺損或唐氏症等疾病。據英國及美國之經驗,經由母血篩檢可以篩檢出60%至70%之唐氏症,及90%以上之神經管缺損,也就是可以減少60%至70%之唐氏症兒及90%以上之神經管缺損兒之出生,減少許多個人﹑家庭及社會之負擔。@如果母血唐氏症屬於低危險群,是否可以排除唐氏症的可能性?由於母血唐氏症篩檢大約只能篩檢出60%的唐氏症兒,所以仍有四成左右事實上有問題,而篩檢結果卻屬於低危險群。為了彌補漏洞,可在懷孕二十週左右做超音波檢查,如果後頸部的皮膚厚度超過6毫米、第五小指中指節發育不良、大腿骨長度較短,則要懷疑是否為唐氏症兒,此時可考慮接受羊膜穿刺術的檢查做進一步的確認。http://ise.nhltc.edu.tw/mjhl/Genetics/eugenics2.ht...

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    6 年前

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  • 1 0 年前

    回答的真是詳細阿

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  • 國立成功大學醫學院微生物及免疫學研究所 黎煥耀教授

    醫學微生物─免疫學講義/2,護理二

    淋巴系統 (The Lymphoid System) & 抗原受體分子 (Antigen Receptor Molecules)

    參考資料:Roitt, Brostoff & Male, Immunology, 5th, Chapter 3, 6 & 7

    課程目標:

    1. 淋巴器官的構造與功能,尤其是胸腺在免疫上的角色

    2. 抗原的構成要素,抗原被辨認的要件

    3. 辨認抗原的單位(antigen recognition unit),抗體或T-細胞接受體的構造與功能

    4. 主要組織相容抗原的構造及功能

    5. 何謂抗体多樣性(antibody diversity),它的必要性與產生機轉

    I. 淋巴系統分成主要淋巴器官(primary lymphoid organs)包括胸腺( thymus)及骨髓

      (bone marrow)及次要淋巴器官(secondary lymphoid organs)包括脾臟( spleen),

      淋巴結(lymph nodes)及黏膜相關淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue)

      如扁桃腺(tonsils),派亞氏集合淋巴結( Peyer's patches)。

     1.胸腺是T-細胞分化成熟的地方,它可分成皮質(cortex),主要是不成熟的胸腺

        細胞(thymocytes) 聚集的地方,以及成熟細胞較多的髓質(medulla)。由骨髓

        來的骨幹細胞(stem cells) 經皮質旅行至髓質,它的分化狀態可簡單地描述為

        

    ┌→ CD4+CD8-

      CD4-CD8- --> CD4+CD8+ -->

     └→ CD4-CD8+

      ,其中進行負向的選擇(negative selection),把對自己抗原會反應(self-reactive)

        的細胞去掉,以避免自己打自己,產生自体免疫反應(autoimmunity)。另外一

        方面也進行正向選擇(positive selection),將會和其他自己細胞互相合作的

        細胞選擇保留下來,以方便以後的T-細胞能透過主要組織相容性原限制性

        (MHC-restriction)彼此合作,經此胸腺教育(thymus education)出來的細胞是

        CD4+或CD8+,他們都是對自我抗原不反應(self-tolerance),

        且能和其他細胞以主要組織相容抗原限制原則(MHC-restricted)互相合作的

        細胞。在這個過程中 95%的胸腺細胞會死掉,只有5%會分化成熟,離開胸腺,

        進入血液。

     2.B-細胞的分化在鳥類(bird)是在法伯利氏囊(bursa of Fabricius)進行,

        哺乳類在胚胎時在肝臟(fetal liver),成年後在骨髓(bone marrow)進行,

        它的過程也進行類似在胸腺的選擇作用,大部份(>75%)都無法分化成為成熟

        的B-細胞,只有少數經適當基因重組(gene rearrangement)的細胞會存活下來,

        對自体抗原會反應的(autoreactive) B-細胞也會被刪除。

     3.次要淋巴器官(secondary lymphoid organs)包括有完整組織構造的器官

        (well-organized encapsulated organ)如脾臟( spleen),淋巴結(lymph

        nodes)以及沒有嚴密構造的淋巴組織統(non-encapsulated lymphoid tissues)

        統稱為黏膜相關淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)。此二種

        組織也有不同的功能。脾臟是對來自血液(blood-born)的抗原反應,淋巴結對

        經由來自皮膚或淋巴循環系統(lymphatic circulation)的抗原反應。而黏膜

        相關淋巴組織則是對來自黏膜上皮組織(mucosal epithelial surface)的抗原

        起反應,包括腸內道的gut-associated lymphoid tissue (GALT),呼吸道的

        bronchus-associated lymphoid tissue (BALT)。它們產生的抗體主要是IgA。

        人體的主要淋巴組織 >50% 屬於黏膜系統,尤其是GALT,是碰到最多食物抗原

        的位置。

     4.脾臟構造上可分成白髓(white pulp)和紅髓(red pulp)。在白髓,延著大動脈

        (arteriole) 組成動脈周圍的淋巴鞘(periarteriolar lymphoid sheath)是T-

        細胞區(T cell area), 以及B-細胞聚集的濾泡(follicles),含生長中心

        ( germinal centers)。脾臟不僅是免疫反應的器官,也是血小板(platelet),

        紅血球(RBC)或顆粒球(granulocytes)的貯藏處,它更是 老化的血小板及紅血球

        銷毀的地方,這主要在紅髓進行。

     5.淋巴結(lymph node)構造上可分成B-細胞聚集的皮質(cortex),有很多生長

        中心(germinal center)形成的濾泡(follicle),以及 T-細胞區域的副皮質

        (paracortex)。淋巴結可以過濾進入皮膚或組織的抗原,它散佈全身各地方。

        淋巴細胞藉著淋巴循環系統和血液循環系統,可以在全身移動,大約每小時有

        1~2%的淋巴細胞可以循環一次。它們透過一個特殊組織稱作high endothelial

        venules離開血管,因此抗原在某地方刺激產生的反應會是全身性的。但特別

        的是在黏膜區域刺激的反應,可能全侷限於MALT。

    II. 抗原受体分子(antigen receptor molecules)

     辨認外來抗原是特異性免疫適應系統(specific adaptive immune response)的正

       字標幟,也是免疫力存在的條件與目的,有二種不同的分子牽涉到這個過程,

       一個是免疫球蛋白(immunoglobulin),另一個是T-細胞受体(T-cell antigen

       receptor, TCR)。在這二種抗原受體分子中,具有多樣性(diversity)和異質性

       (不同成份形成的,heterogeneity)是二個最重要的特性,透過基因再組合(gene

       rearrangement)產生不同免疫球蛋白或T-細胞受体,以便能辨認各式各樣不同的

       抗原。

     1.免疫球蛋白是一群醣類蛋白(glycoproteins),它存在於血清或體液中,它也

        可以在 B-細胞膜上,B-細胞膜上的免疫球蛋白和血清中的免疫球蛋白是一樣

        的,只有C端的構造上有不同的型式,一個是由抗体合成細胞(antibody

        forming cells),又稱漿細胞(plasma cells)分泌至體外,一個是表現在胞膜

        上,它們的抗原結合特性(antigen binding specificity)是相同的。

     2.免疫球蛋白根據重鏈(heavy chain)構造可分成 IgM、IgG、IgA、IgD 及IgE

        五類(class)。

      a.IgM佔血清中抗体含量的10%,主要在血管內,由五個分子組成五聚合物

        (pentamer),因此有10個抗原結合位(binding site),它的抗体親抗原性

        (avidity)大,在感染時是最早出現的抗體,因此常被用來當做感染的診斷,

        如果有IgM類別的抗體出現,表示感染是最近的。IgM 能活化補體。

       b.IgG,是血清中主要的免疫球蛋白,佔全部抗体含量的70~75%,它的濃度

        可達10 mg/ml,它在血管內(intravascular pool)或血管外(extravascular

        pool)平均分佈,它是二次反應(secondary response)產生的主要抗體,抗毒素

        抗体(anti-toxin Ab)基本上皆是 IgG。從IgM轉變成IgG稱作抗体種類轉移

        (class switch),這個過程須要Th-細胞的幫忙,IgG的親和力(affinity)因為

        有抗体成熟(maturation)過程,也比IgM高,IgG是唯一能透過胎盤,由母親

        傳遞給胎兒的抗體,也提供新生兒初期的保護力。IgG會活化補體,和吞噬

        細胞(phagocyte)共同進行調理作用(opsonization),吞噬細菌。

       c.IgA,佔血清中免疫球蛋白的15~20%,大部分是單体(monomer), 少數以雙体

        (dimer) 存在,IgA主要存在唾液(saliva),初乳(colostrum),牛奶(milk),

        支氣管(tracheobronchiel)和生殖泌尿器(genitourinary)中。 IgA另外有

        加了分泌成分(secretory component)的 sIgA,以雙体型式存在,此sIgA在

        血清中濃度低,但在黏膜分泌液中可以很高,sIgA對腸胃道等黏膜的保護力

        很重要,因為IgG在此地方容易被蛋白分解酵素(protease)分解,而sIgA可以

        抵抗蛋白分解酵素的分解作用。

       d.IgD,佔不到血清免疫球蛋白的1%,但大部份的B-細胞表面皆有IgD,它的

        功能尚不清楚,可能和B-細胞分化有關。

       e.IgE,最不好的抗體,血清中濃度最低,它可以結合到肥胖細胞(mast cells)

        或嗜鹼白血球(basophils)上,在演化上可能是抵抗寄生蟲感染有關,但在

        臨床上會引起氣喘(asthma)或花粉熱(hay fever)。

     3.免疫球蛋白的構造(immunoglobulin structure)

       一分子的免疫球蛋白由二條重鏈(heavy chains)和二條輕鏈(light chains)

        組成,重鏈或 輕鏈再分成可變異區(variable region)和固定區(constant

        region),重鏈和輕鏈的可變異區組成抗原結合位(antigen binding site),

        也就是和抗原的決定位(epitope)結合,此部份又稱作Fab,一分子的免疫球

        蛋白可以和 2 分子的抗原決定位結合。另外重鏈的 CH2 及 CH3特殊結構

        部位(domain)組成Fc,Fc在免疫球蛋白的功能上扮演很重要的角色,它可和

        補体的C1q 結合,也會和吞噬細胞上的 Fc 受体作用,增加調理作用。

      a.重鏈有 μ、β、γ、δ、ε 五種,輕鏈有 λ和 κ二種,這種構造上的

        差別稱作同型(isotype),另外免疫球蛋白也因其他構造上的不同而形成

        不同的抗原決定位,它們分別是同種異形(allotype)和遺傳性型(idiotype)。

       b.同種異形(allotype)是指在同一種(species)不同個體間,因為有不同的對偶

        基因(allele)而有的遺傳性差異(genetic variation),表現在免疫球蛋白的

        固定區上不同構造,比如在IgG3上的G3m allotype是在 γ3 重鏈上第436個

        胺基酸上有特殊的苯丙胺酸(phenylalanine)。

      c.遺傳性型(idiotype)是指在免疫球蛋白的可變異區因為抗原的不同,而有

        不同的構造來對應,並與之結合,此種構造叫遺傳性型,它決定抗原結合位

        上的抗原特異性,不同的抗原會有不同的免疫球蛋白的idiotype與之對應。

        遺傳性型也可再細分成公共的(public),有交叉性的(cross-reacting)或

        隱秘性(private),個別特異性的。

     4.抗体的作用功能(antibody effector functions)

       抗體的功能主要是和抗原結合,因此它可以中和掉毒素抗原或與病毐結合,

        阻止病毐進入細胞。除此之外抗體在體內的大部份功能是透過抗体的作用功能

        (effector function),比如 IgM、IgG1、IgG3 和抗原

        結合後可以活化補體,IgG4、IgA、IgD、IgE 則不會,另外一種重要的

        功能是和細胞上的Fcγ受体結合,如單核血球(monocyte),中性白血球(neutrophil)

        上的 Fcγ 受体,或肥胖細胞(mast cell)和嗜鹼白血球(basophil)的Fcε 受体,

        這些受体結合後,被活化,增加吞噬作用或產生去顆粒作用(degranulation)釋放

        一些具生理作用的媒介物。此外IgG和Protein A有親和力 是可以被利用來純化抗體。

     5.  T-細胞上辨認抗原的構造叫T-細胞受体(T cell receptor, TCR),TCR有αβ及

        γδ二種,TCR和CD3 構成一個 TCR-CD3 complex,是抗原刺激T-細胞活化的

        構造單元。TCRαβ和TCRγδ存在不同的位置,血液中95%是TCRαβ,只有

        在一些上皮組織如表皮(epidermis),腸上皮(intestinal epithelium),子宮

        (uterus)及舌(tongue)才可以找到大量的TCRγδ 細胞。我們現在對T-細胞

        功能的瞭解大部來自具TCRαβ的T-細胞, TCRγδ細胞的瞭解有限。

     6.  主要組織相容抗原(major histocompatibility complex, MHC)是造成排斥外來

        組織或器官最有關的基因,它也在免疫反應及其調節上扮演一個很重要的角色,

        它是細胞表面上的醣蛋白(glycoprotein),有種類I (class I )及種類II

        (class II)二種分子,它牽涉到很多的免疫反應。主要組織相容抗原在人稱作

        人類白血球抗原(human leukocyte antigen, HLA),在老鼠稱作組織抗原-2

        (histocompatibility-2, H-2)。

     a.MHC ClassI 是所有有核的細胞才表現的分子。

     b.MHC ClassII主要是免疫的細胞才表現的分子。

    主要組織相容抗原的最大特點是它的多種形態(polymorphism),不論在種類I或種類II

     基因位置(loci)都有很多的對偶基因,因此在一族群中,不同的個體表現不同的主要

     組織相容抗原分子,它們在抗原呈獻作用(antigen presentation)上可能也有不同的

     功能,如此可能使某一個主要組織相容抗原的表現比另一個好,在演化上可以避免被

     一個全能的病原菌(perfect pathogen)殺死所有的個體。大部份的多種形態

     (polymorphism, structure variability)都是集中在胜呔結合槽裂(peptide

     binding cleft)上。 在主要組織相容抗原分子上的 N 端會形成一個胜呔結合槽裂

     胜呔結合槽裂,它可以容納那些被處理過的抗原胜呔(antigenic peptide),以種類I

     ( classⅠ)分子大約可容納8至9個胺基酸長度,種類II (classⅡ)分子可以更長一點,

     此種主要組織相容抗原/胜呔(MHC/peptide)的組成,便可以呈獻抗原給T-細胞上的

     抗原受体,刺激了T-細胞的活化。

     7.抗原受体多樣性的產生(generation of diversity)

       不論B-細胞受体(免疫球蛋白)或T-細胞受体要能辨認各式各樣的抗原,都需要

        有多樣性,透過基因再組合(gene rearrangement)的方式,可以產生很大的多

        樣性。抗体的多樣性可以靠下列五種方式產生:

      a.多重的胚源V基因(multiple germ line V genes)。

      b.V-J 和V-D-J再合併(V-J and D-J recombinations)。

      c.再合併的不正確性(recombinational inaccuracies)。

      d.体細胞的突變(somatic point mutation)。

      e.重鏈和輕鏈的組合(rssorted heavy and light chains)。

    T-細胞受体也利用類似的方式產生多樣性,除了体細胞變異(somatic mutation)沒有

      在T-細胞受体基因上發現外,其他四種方式都被使用,沒有利用体細胞變異可能是

      為維持免疫耐受性(tolerance)的原故。據估計大約有4.4 x 1013 Vβ

      6.5 x 1012 Vα,假設其中只有1%可以順利合成蛋白質,因此可以產生

      4.4 x 1011 x 6.5 x 1010 = 2.9 x 1022,這其中99%因為

      會對自我抗原反應(autoreactive)而被排除外,其他至少有2.9 x 1020 可用的T-細胞

      受体,這數目遠超出所需要的多樣性,因為老鼠一生中也只產生 109 胸腺細胞。

    Critical thinking:

     1.淋巴循環交通(lymphocyte traffic)的重要性。

     2. 黏膜(mucosal)和全身(systemic)淋巴系統有什麼不同的地方?

     3. 免疫球蛋白的構造上為什麼這麼地異質性(heterogeneous),不僅在可變異區上

        有多樣性,在固定區上也有。這和他們的功能有何關係?

     4.一個僅具少量基因的免疫細胞如何產生各式各樣的抗體來對抗幾乎是無限多的

        病原菌抗原?

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  • 111
    Lv 5
    1 0 年前

    A:

    在肝功能上升時,胎兒球蛋白(AFP)可能會跟著上升,這表示肝炎較厲害。

    活動性肝硬化(仍持續有肝發炎)時,胎兒球蛋白(AFP)常會持續輕微上升,須密切追蹤。

    胎兒球蛋白(AFP)逐漸升高時,或肝功能正常而胎兒球蛋白(AFP)升高,必須追查有無肝癌。

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  • 匿名使用者
    1 0 年前

    胎兒蛋白是一種蛋白質,可用來當做檢驗肝癌的指標。精確一點來說應稱為甲種胎兒蛋白,英文稱為 a-fetoprotein(AFP)。胎兒會分泌胎兒蛋白,但出生後,這種分泌的功能就消失了。所以正常的成年人,其血中胎兒蛋白是相當低的。可是在肝癌發生的情況下,不知什麼原因又將此分泌功能開啟,所以在血中可以偵測到胎兒蛋白上升。除了肝臟之外,生殖器官的某些腫瘤,也有可能使胎兒蛋白上升。 胎兒蛋白可以視為是一種腫瘤的信號,它意味著肝臟可能產生了肝癌。不過,有兩點要注意:第一,小型肝癌約有三分之一不會有胎兒蛋白上升,所以胎兒蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在。第二,肝炎本身也會引起胎兒蛋白稍為的上升。因肝炎而產生的胎兒蛋白上升,表示受損的肝臟發生再生現象,而不是併發了肝癌。這種因肝炎導致的胎兒蛋白升高,數值一般多在400以內。須注意的是,當GOT、GPT下降之後,若胎兒蛋白並未跟著下降,則必須考慮併發肝癌的可能性。此外,孕婦血中的胎兒蛋白值也可能會高一些。 有少部份的病人,胎兒蛋白基因發生突變,使得胎兒蛋白的分泌增加,因此其一生的胎兒蛋白值都很高,但事實上肝並沒有腫瘤。這樣的病人常常是會接受多次的影像學檢查,可是卻查不出任何肝腫瘤,謝先生有可能是這樣的例子。 不過,因胎兒蛋白基因發生突變,而血中胎兒蛋白上升的個案畢竟是少數,所以一旦發現胎兒蛋白上升,還需先排除肝癌的可能性,免得喪失早期發現肝癌的機會。

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  • ?
    Lv 5
    1 0 年前

    α-胎兒蛋白(AFP)是一種α-1 球蛋白,由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌,但可經由腎臟排入尿液、羊水,並通過胎盤進入母體血流中。在正常妊娠時,胎兒血清中之胎兒蛋白濃度於12至14週間達到最高,而母體血清中之濃度則於28至32週間達到最高。如果羊水或母體血清中α-胎兒蛋白超過正常範圍,需考慮胎兒發育異常;諸如:神經管缺損,先天性腎病變,腸道閉鎖、死胎、胎兒窘迫....等。也就是說,α-胎兒蛋白雖是一項非特異指標,但對於產前評估胎兒健康狀態甚具臨床價值,也是幫助檢查胎兒異常之一項篩檢工具。許多肝病皆可能伴隨α-胎兒蛋白之升高,因此可作為臨床參考。例如百分之八十至九十的肝細胞癌病人,其血液中α-胎兒蛋白有升高之現象,故在肝病甚為流行的區域(如台灣),利用α-胎兒蛋白及超音波作為高危險群病人篩檢方式,成效不錯。再如肝硬化病人當中有些合併有α-胎兒蛋白之升高,其可能代表肝細胞再生的持續進行但若持續地上升﹐則須積極追縱,找出可能的惡性變化。此外,急慢性肝炎患者,其血中α-胎兒蛋白常隨著肝細胞壞死後之再生而升高。其高峰往往在轉氨基的高峰之後;其升高程度間接地反應肝細胞壞死後的再生能力,也因此常被利用作為病理變化及病程預後之參考。

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