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匿名使用者 發問時間: 健康疾病與處置其他:疾病 · 2 0 年前

大腸急燥症??

大腸急燥症的人,會有什麼症狀??

個性會很急嗎??

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    2 0 年前
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    台灣醫界 2001, Vol.44, No.07陳國青 陳豐熙* 張東祥**前 言大腸激躁症(irritable bowel syndrome)是一種以長期反覆腹痛及大腸功能改變為主要症狀的慢性病,常常對病患的日常生活以及生活品質造成負面影響,並因此而耗費龐大的醫療資源。據統計,在一般內科門診中,這種病人約佔了20%,雖然這種疾病十分常見,然而它的治療結果卻常常使病人對醫師的醫術感到懷疑,也讓醫師覺得束手無策,顏面無光。因為明知病人並沒有實質可見的病變,而且也不至於有致命之虞,但是面對病人長期反覆發作的各種不適卻又束手無策,再加上病人的不諒解,醫師的沮喪是可想而知的。定 義大腸激躁症是大腸功能失調的一種慢性疾病,大腸在生理結構上並沒有異常,只是大腸過度敏感,當它接受到吞下的食物,水,氣體及情緒壓力等刺激時反應過度,使得腸道肌肉痙攣而產生腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等主要症狀。但是由於許多疾病也可能會有上述症狀,所以在下這個診斷前,通常要先排除其他可能的疾病(8),如胃腸道癌症、大腸發炎疾病和乳醣不耐症等。雖然大腸激躁症的症狀十分典型與特殊,但是為了排除其他可能的疾病,所以臨床上,醫師可能會對病人安排許多的檢查,有些醫師甚至提出了「逐步式診斷步驟」(stepwise diagnostic procedures)(5),其中包括了病史詢問、理學檢查、骨盆腔檢查、血球計數、糞便寄生蟲及潛血測試、大腸鏡檢查、乳醣耐受性試驗、鋇劑大腸攝影、小腸攝影、甲狀腺功能檢查等等。但是如果對每一位病人都如此做的話,那麼醫療費用的支出,病人所受的苦及可能的醫療併發症將難以估計。有鑑於此,於是一些簡便的診斷系統乃先後被提出,它們都是使用一些症狀組合來診斷大腸激躁症。茲分述如下:一、曼寧準則(Manning criteria)(2);1978年由曼寧提出腹痛併伴隨有稀便 腹痛之初,排便次數較多 排便之後腹痛緩解 腹脹 糞便中含有黏液 排便後感覺仍未排乾淨 二、克魯斯計分系統(Kruis scoring system)(5)1984年由德國Kruis等人提出這是一套計分系統,它將一些特定的症狀如腹痛、腹脹等依症狀的時間長短計以正分數,而對於理學檢查或實驗室檢查的異常計以負分數。其方式如表1。此計分系統前半部由病人填寫,以評估其罹患大腸激躁症的可能性,後半部由醫師填寫以找尋其罹患胃腸道實體病變的可能性,兩部分得分相加即得總分。若是總分大於等於44分,則表示病人罹患大腸激躁症的可能性非常高,反之則可能存有實體病變。另外前半的e項與後半的f, g, h項僅供參考,不列入計分。三、羅馬準則(Rome criteria)(2)1992年由Thompson WG等人提出:症狀持續3個月以上 排便後腹痛緩解,以及 排便異常時間超過25%,並具備下列症狀2項以上者a 腹脹b 大便軟硬度異常c 排解異常,如需用力才可解便,排便後仍感覺未解乾淨d 排便次數異常e 糞便含有黏液 流行病學由於大腸激躁症的診斷十分依賴病人的主觀感受與描述,所以要確切知道盛行率有其困難。據一些問卷調查結果顯示其盛行率約為30%,男女比例約為1:4,以女性為多,且多為年輕或中年人,但兒童亦可發生。病 因基本上是病因不明,但是這些症狀的背後實際上包含了二種病態生理上的異常(7):一、腸道蠕動力(motility)改變。二、腸道臟器受覺(visceral perception)增加。這兩種病態生理異常是受中樞神經所控制,為自律神經與神經傳導物質在腸道肌肉交互作用的結果。許多神經傳導物質如促甲狀腺釋放素(TSH)、促腎上腺釋放素(ACTH)、類鴉片胜太(opiod peptide)、女性荷爾蒙及神經胜太等均會影響腸道蠕動力。近年來最熱門的研究話題就是第三型血清張力素接受器(5-HT3 receptor)。據了解,腸道的第三型血清張力素接受器一旦受到激活,經由神經媒介(neurally-mediated)作用,最終會使腸道的蠕動及分泌(motor & secretory acitivity)大大增加。所以理論上,第三型血清張力素拮抗劑可以治療大腸激躁症的諸多症狀與不適,稍後會再敘述。儘管大腸激躁症病因不明,但是有許多因素會誘發其發作,略述如下:一、心理情緒因素:焦慮、緊張等人格特質,心理壓力及情緒等是否會造成大腸激躁症,仍有許多爭論;但是據一些研究指出,大腸激躁症患者罹患焦慮症或歇斯底里症的盛行率是正常人的2倍,憂鬱症是3倍,而慮病症則是6倍。急性壓力對腸道蠕動力的影響上,正常人與大腸激躁症患者並無不同,但是在長期壓力下,則會增加後者的蠕動力。所以綜言之,壓力、情緒及心理因素雖不是大腸激躁症的病因,但是卻可誘發其發作。二、腸道內容物:包括食物、細菌、脂肪、纖維、腸內氣體等,均會影響腸道蠕動力而造成各種不適,分述如下:食物:尤其是乳製品,如牛奶、乳酪等,以及脂肪包括植物性及動物性脂肪,均可能會誘發或加劇大腸激躁症的症狀。 果糖、山梨醇(sorbital):它們富含於許多蔬菜及水果中,而且目前市售的包裝食品中,亦大量使用當作甜味劑;這兩種醣類的吸收較差,在較大量使用下,會使症狀更明顯。 細菌:腸道中的細菌會合成短鏈脂肪酸;據研究,如果大腸激躁症患者糞便中脂肪酸含量較多,那麼糞便在大腸中移動速度較快,反之亦然。 食物纖維:它對於以便秘為主的患者有所助益,但是對於以腹瀉為主的患者則沒有什麼助益。 三、腸道對刺激的反應:大腸激躁症患者常抱怨腹脹,腸氣很多,但是他們腸道的產氣量不會比正常人多,只是他們對腸道氣體的存在比較敏感而已。臨床表現與症狀大腸激躁症的主要症狀包括長期腹瀉、便秘或兩者交替,短則數週,長則數年。腹瀉通常在早晨起床後或早餐後比較嚴重,但解完3~4次稀便並伴有一些黏液後,一天中其餘的時間大致沒有不適。有些病人會形容其大便像鉛筆般大小呈糊狀(pencil like),而非水樣腹瀉。這些症狀大多持續數週後會自動改善。大腸激躁症的另一主要症狀就是長期腹痛,並伴有便秘或便秘與腹瀉交替。其腹痛主要在下腹部,尤其是左下腹,呈絞痛般,約持續數分鐘或數小時,解了大便或排氣後,腹痛就緩解。有時腹痛也會在上腹中間或右上腹區,所以其腹痛位置大約是沿著大腸所在位置,但病人大多無法確切指出痛點的位置。一般而言,女性傾向於以便秘為主,男性傾向於以腹瀉為主。在兒童部分,3歲以下以無痛性腹瀉為主,間或有一些便秘。5歲以上則以腹痛為主,其中年紀較小的,其腹痛多在肚臍四周,而年紀較大的,則多在左下腹區,與成人相似。理學檢查方面,基本上沒有什麼異常,但可能會有以下三個特徵,可供參考:一、病人無法確切指出痛點二、按壓大腸區時,壓痛明顯三、持續按壓痛區,腹痛會消失。相反的,若大腸發炎,如潰瘍性大腸炎、憩室炎等,持續按壓時,腹痛會增加。診斷與鑑別診斷雖然由病人的臨床症狀要診斷大腸激躁症並不困難,但是還是必須先排除其他可能的病變,以免誤診而延誤病情。一、首先詢問詳細的病史,並做完整的理學檢查,這是最基本最重要的步驟。二、檢驗糞便潛血與寄生蟲,及可能的致病菌。三、若有懷疑時,還需要做大腸鏡檢查,以排除惡性腫瘤、發炎性大腸疾病、憩室炎等。四、有些病人須考慮是否有乳醣不耐症、山梨醇不耐症、熱帶口瘡(sprue)。對於這些可能,我們可以做乳醣耐受性試驗(lactose tolerance test),乳醣呼吸氫試驗(lactose breath hydrogen test)及限制乳醣飲食,以確立診斷。五、甲狀腺功能亢進或低下,也會造成長期排便異常。六、內膜異位症(endometriosis)、憂鬱症,亦可能使人誤診。治 療長期以來,大腸激躁症的治療成效,一直十分不好,雖然最近有些新藥陸續發現,使我們對治療燃起了不少希望,但是至目前為止,結合藥物、飲食與行為治療的三合一療法,似乎才能夠提供比較令人滿意的結果。一、飲食治療:多吃蔬果,減少油脂及乳製品的攝取是一個原則。其中蔬果纖維可以增加糞便體積,保留水份,使糞便在腸道中加速通過,修正大腸習慣。另外纖維素在無氧發酵時會產生水、氫氣、二氧化碳及短鏈脂肪酸,其中短鏈脂肪酸可被大腸黏膜快速吸收,當做大腸黏膜的營養來源,同時又可促進水份、鈉、鉀離子的吸收,而有助於排便的正常。二、便秘治療:飲食治療:主要就是多攝取蔬果纖維,目前市面上也有一些高纖產品可供使用,如Normacol,Metamucil等。高纖產品雖然有其好處,但在使用上也必須注意一些事項:a 大量纖維會妨礙鈣、鐵及一些礦物質的吸收,故宜在餐前或餐後2小時以上才使用。b 不宜在睡前服用,以免誤吸入肺部。c 食道功能異常或有狹窄的患者以及長期臥床者宜小心使用,以免高纖產品因膨脹而卡在食道內形成異物(bezoar)。 藥物治療:使用瀉藥,但宜節制;對於便秘嚴重者,可考慮每3天一次由直腸灌腸。 三、腹瀉治療:飲食治療:基本上需先排除乳醣不耐症。與便秘相反的是以腹瀉為主的大腸激躁症患者,必須限制纖維的攝取避免食用蔬果不論生食與煮熟均然。在做法上可先避免攝食數週再視情況逐漸增加攝取量。許多蔬果含有山梨醇、果醣,而這二種醣類也常常拿來當作甜味劑,所以避免攝食將可減少症狀與不適。 藥物治療:可使用的藥物包括Loperamide,Codein,抗乙醯膽鹼及水溶性膠質等。 四、其他藥物:抗焦慮藥、抗憂鬱藥:這些藥物似乎有效,但是各種研究結果差異甚大仍有爭論。如果病人在焦慮緊張下症狀明顯惡化,那麼使用這些藥物是合理的。 第三型血清張力素拮抗劑(5-HT3 antagonist)(1):是今年剛獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准使用的新藥。第三型血清張力素是由腸黏膜上類似嗜鉻細胞(enterochromaffin-like cell)所分泌,可降低腸道感覺神經對外界刺激的痛閥值(pain threshold),同時會降低腸道內容物通過的速度,所以使用第三型血清張力素拮抗劑應該可以減輕病人腹痛、改善腹瀉、大便急迫感與大便頻率等。依據M.Camilleri等人的研究(6),此類藥物如alosetron 對於改善女性病人的腹痛、腹瀉、大便硬度與大便頻率方面,效果十分良好;但是發生便秘的比例卻高達30%。另外此藥對於以腹瀉為主的女性患者似乎成效不錯;但是對於便秘與腹瀉交替的患者成效似乎較差。另外,其對於男性患者的療效如何,仍無定論,至於其原因則未明,有可能是腸道受到內容物的擴張刺激時,腦血管灌流的型態有別所致,同時腸道對於刺激之敏感度與蠕動力亦男女有別之故。 其他藥物:如第四型血清張力素催助劑(5-HT4 agonist),第二型多巴明拮抗劑(Dopamine-2 antagonist),P物質拮抗劑(substance P antagonist)等等,目前仍在研究中,尚未有最後定論。 五、行為治療(3,4):雖然行為治療的效果仍有爭論,但是大致上有其正面效果,其方式與內容包括:良好的醫病關係 認知性與疾病共存的策略(cognitive coping strategies) 教育病人使其充分瞭解此病 認知治療,並保證此病對其健康與生命之無礙性 漸進式肌肉放鬆療法 修正生活型態,減少壓力與焦慮並注意飲食的選擇但是對於症狀較嚴重者,較深層的心理治療也是不可或缺的。 結論安排一長串的各種檢查以確立診斷,開立各種不同藥物以治療病人似乎是醫界慣用的思維邏輯,但是善用病史詢問,詳細的理學檢查,卻似乎是更好的診斷工具,尤其是面對大腸激躁症的患者,同時對於現代慣於開藥的忙碌醫師而言,大腸激躁症的治療使我們必須重視飲食衛教與行為治療。所以瞭解它,發揮耐心,建立良好的醫病關係,適時介入心理治療,並使用藥物減緩不適,將是成功治療病人的不二法門。 參考資料http://minho.show.org.tw/gs/%A4j%B8z%BFE%C4%BC%AFg... 大腸激燥症--------------------------------------------------------------------------------大腸激燥症是一種相當常見的症候。約五分之一的人口受到這種症狀困擾,大腸激燥症會因腸收縮蠕動而腹痛,有時候這種絞痛會很厲害,甚至很令人擔憂,但是幾乎不會致命也不會隨著時間而加劇。 症狀 *腹部絞痛:通常是下腹部或左下腹。有時疼痛會像針刺或呈搏動狀,甚至很激烈,但通常在排氣或解便後改善。 *不規則解便習慣:有時便秘有時拉肚子,經常是以增加排便次數且糞便偏軟來表現;另外也會有解便不乾淨的情形(即解完還想再解)。雖然糞便偏軟,但與腹瀉不同,大腸激燥症不會造成脫水。 *裡急後重 *腹漲 * 糞便性質改變:大便變小、變細,從硬便到稀便。 * 經常排氣(放屁) 其他較少見症狀: *容易疲倦 * 背痛 * 頭痛 * 噁心或嘔吐 * 解便痛 特別注意:血便不是大腸激燥症的症狀,如果一旦有血便應儘速就醫。病因 目前大腸激燥症並無確切原因。缺乏食物纖維、飲食不定時或壓力皆會導致病症惡化,而生活型態及飲食是可以改善病情。 * 適度休閒及運動。 * 均衡飲食--->足夠的飲水及纖維,尤其是如果症狀是便秘,特別有效。另外大腸激燥症不是因為食物過敏,因此不需忌口。 * 藥物:僅止於輔助,通常多是抗蠕動藥物。 參考資料外科衛教資料

  • 1 0 年前

    慈 大大 妳好

    我也是有這些症狀.去看醫生說是大腸急躁症-

    不過自己還是很擔心怕得癌症--看你這篇文章後我終於豁然開郎

    很清楚得描述-讓我放心很多

    不過我有去做腸鏡檢查--有發現三顆息肉都比綠豆小--有去電燒掉

    且有做切片檢查不是惡性腫瘤

    想請教妳-我是腸造政還是因為瘜肉引起的呢--我好困擾

    看你對這方面很了解--可以請妳多說一些腸息肉方面的知識嗎?

    我的E-MAIL M32320022000@YAHOO.COM.TW

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