gavin 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

一般意外險與醫療險中:骨折未住院保險金是如何計算理賠

一般意外險與醫療險中:骨折未住院保險金:是如何賠付的?

4 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    首先骨折有分完全骨折-不完全骨折-龜裂

    再看骨折的部位

    一般保單條款會有各個骨折部位(保險公司)認為(應該)住院的天數,假設實際住院的天數少於保險公司的標準,差額部分就是骨折未住院的天數給付了!

    但是在給付金額會依照(骨折的程度)有不同的標準

    舉例來說

    有個人車禍骨折(鎖骨-完全骨折),他在醫院住了10天...

    假設他買了意外住院日額$2000/日(就是住院一天理賠$2000)那他所有理賠的金額會是多少?

    依照保險公司的標準,鎖骨應該是28天可是他實際只住10天

    又因為是''完全''骨折所以他理賠的金額如下

    住院-------------$2000*10天=$20000

    骨折未住院---$2000*(1/2)*(28天-10天)=$18000

    會乘以1/2是因為他是(完全骨折)

    如果是(不完全骨折)---1/4

    (龜裂)------------1/8

    均看診斷證明書怎麼開

    所以本案例他的總理賠金額是---$38000

    註:以上尚有意外手術理賠金額可能可以申請(看有沒有作手術!)

    說明如上

    參考資料: 經驗
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  • 匿名使用者
    5 年前

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  • 針對意外險的不分說明

    骨折給付日數表:

    項目 給付日數 ................................................ (天)

    1.鼻骨、眶骨..................................................................14天

    2.掌骨、指骨..................................................................14天

    3.蹠骨、趾骨..................................................................14天

    4.下顎(齒槽醫療除外)...............................................20天

    5.肋骨...............................................................................20天

    6.鎖骨...............................................................................28天

    7.橈骨或尺骨...................................................................28天

    8.膝蓋骨...........................................................................28天

    9.肩胛骨............................................................................34天

    10.椎骨(包括胸椎、腰椎及尾骨)..............................40天

    11.骨盤(包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨).................40天

    12.頭蓋骨..........................................................................50天

    13.臂骨)..........................................................................40天

    14.橈骨與尺骨)..............................................................40天

    15.腕骨(一手或雙手))..............................................40天

    16.脛骨或腓骨)..............................................................40天

    17.踝骨(一足或雙足))..............................................40天

    18.股骨)..........................................................................50天

    19.脛骨及腓骨..................................................................50天

    20.大腿骨頸......................................................................60天

    【說明】

    1.骨折但未住院者,或已住院但住院日數不滿「骨折住院日數表」所列之天數時,其未住院之部份按日數表中所定日數乘二分之一乘傷害醫療保險金日額給付,合計給付日數以「骨折住院日數表」之表列日數為上限。

    2.如為不完全骨折,按第一項所定標準二分之一給付。

    3.若僅為骨骼龜裂者按第一項所定標準四分之一給付。

    至於你提的醫療險僅針對骨折開刀部分提供手術津貼,包瓜第一次開刀直入....與第二次開刀取出.....

    對於未住院的部分就沒有提供醫療照顧

    參考資料: 多次協助申請的我
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  • 1 0 年前

    要先看你買的是什麼險種喲.....

    南山有個針對骨折的意外險, 賠的方式就跟業界不太一樣.....

    一般業界的骨折未住院的額度決定在意外住院日額的高低

    如果你買2000元/日的話, 理賠金額落在3500~60000

    6萬是大腿完全骨折, 3500是指骨龜裂.....

    但要先扣除住院日額才行,

    假設你是腳趾骨龜裂, 住院了3天醫院....賠了6000元, 便不再賠3500元

    大腿完全骨折, 住院7天醫院, 賠14000元, 骨折未住院就賠60000-14000=46000

    (此時剛好等於還是拿了6萬元)

    參考資料: 保單條款...
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