kity
Lv 5
kity 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

一目失明 的理賠?

我兒7個月前在校上課時遭人打傷右眼 治療期間也有通報保險公司

經過半年的治療 看不見任何東西、無光感

向學校申請學生保險(台灣人壽)一目失明的理賠

保險公司退件 理由是:『條款約定之機能永久完全喪失係指經六個月以後及機能仍完全失者,因台端並未符合上述約定,敬請待六個月觀察其後再行申請。』

但查保險條款之約定:

第四級殘廢程度:一目視力永久完全喪失者

(注一)失明之認定...b.失明係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言

c.以自傷害之日起經過6個月的治療為判定原則

團體一年定期人壽保險單示範條款

第一條

本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為準。

第十四條

要保人或受益人應於知悉被保險人發生保險事故十日內,以書面通知本公司,並於通知後檢具所需文件向本公司申請給付各項保險金。本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之,逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾期事由可歸責於要保人或受益人者,本公司得不負擔利息。

保險公司的說法顯然違反條款約定:以自傷害之日起經過6個月的治療為判定原則

如果他硬要我兒再過半年後才可請殘廢理賠→事發後一年多才願理賠

是不是應該再要求『逾期本公司(台灣人壽)應按年利一分加計利息給付。』才合理?

已更新項目:

昨天打電話去跟他理論 他叫我將退回的文件掛號寄過去

2 個已更新項目:

今天保險金理賠通知書終於下來了 實在是鬆了一口氣

出事的時候真的很需要專業的支援 否則如強颱又遇海水倒灌

謝謝各位專業又有正義感 回答都很棒、非常優秀!!

4 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    實在看不下去了,各位大大如果對保險理賠不是很專業的話請不要誤導別人

    根據傷害保險第五條 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所列二十八項殘廢程度之一者,本公司給付殘廢保險金,其金額按該表所列之給付比例計算。你兒子發生事故至今已經7個月了症狀仍然看不見任何東西、無光感就表示"機能永久完全喪失"

    保險公司退件 理由是:『條款約定之機能永久完全喪失係指經六個月以後即機能仍完全失者,因台端並未符合上述約定,敬請待六個月觀察其後再行申請。』你請他在詳讀保單內容"機能永久完全喪失係指經六個月以後即機能仍完全失者"是他所說的再等六個月觀察期再申請,還是事故發生經治療六個月後即可申請

    這些爛保險公司一向都是欺負一些不了解保險理賠知識的人,看起來很可惡,我教你幾各步驟

    1.請醫生在診斷書上註明;症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果(萬一不寫也無妨)

    2.你跟台灣人壽說:我去問過財團法人保險發展事業委員會(保發會)說:事故發生經治療六個月後症狀固定即可申請

    如果還無結果我還幫你向台灣人壽說明,實在試看不下去了 0916318390 陳

    2006-06-08 20:49:36 補充:

    很高興聽到版大的問題已經解決,台灣人壽近日內百分之百會賠你

    參考資料: 全球理賠諮詢http://global.alic07.com.tw/
  • 明彬
    Lv 6
    1 0 年前

    我想我也是會錯意了!

    我的意思是說!自發生日起算之後的六個月是觀察期!第六個月之後!保險公司就要(逾期加息給付)!而且是按日計息!

    所以我道歉!是我沒看清楚!自刪!

  • 1 0 年前

    人壽險公司無法體會當事人苦楚而拒絕理賠.並沒有視病如親的心情

    受理當事人之委託.如理賠不成.實不應向所有學生收任何費用.

    您知道你的權益在哪裡嗎?

    以自傷害之日起經過6個月的治療180天以上無法痊癒恢復其機能的情況之下就算是殘廢 現在就應申請理賠下來

    要力爭 如果要再過半年才理賠30萬 還可以要求按年利一分加計利息給付。

    要拖那麼久才付錢 真的違法 也違背保險精神 收費的時候都好好的 理賠的時候就ㄐㄐYY

  • 1 0 年前

    雖然我不是保險專家,但是,我昨天剛好在時報周刊看到一個關於醫療保險的報導(關於理賠的部份),我覺的很有道理,與其等下很多保險業務員上來回答叫你保這保那的,你可以去看一下這個時報周刊專家的說法,也許會有幫助哦。你兒子的情況我們不是很了解,但你可以看一下下面的文章,也希望你兒子可以好起來,祝福你。

    http://tw.news.yahoo.com/060519/34/36fei.html

    保險公司耍賴招數大破解 輕鬆拿到理賠金

    2006-06-13 11:36:42 補充:

    再跟你說一下,你寄什麼給保險公司,你自已一定要劉一份。最好是能寄影本給他,自已劉正本,沒半法的話至少自已要有一個影本,對自已比較有保障

    參考資料: 自已+保險公司耍賴招數大破解 輕鬆拿到理賠金
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