有誰知道靜脈炎會發生的主要原因?

我前陣子感冒住院,回家二週後,曾經打點滴的位置就腫起來了,而且是沿著血管都有黑青狀,整個血管也硬硬的可以很明顯由手指觸摸得到,醫生說我這是靜脈發炎,有誰知道發生靜脈炎的主要原因嗎?以及如何來作後續的保健?如何處理己發炎的靜脈?

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  • 1 0 年前
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    靜脈輸液常見的合併症-靜脈炎的防護

     3M 亞太地區專業服務專員 吳蕙菱 MSN, RN, ET

     

      靜脈輸液治療是目前住院或門診病患最常接受的治療之一,其最常見

     的合併症是靜脈炎,但您是否統計過貴單位或貴院靜脈炎的發生率有多少

     ,防護方法是否與國外醫院有所不同,下列將與大家分享這方面的新知。

     病因:

     由於血管內壁的刺激,造成血管壁發炎。

     臨床表徵:

     病人常主訴注射部位有燒痛、緊繃、發脹,隨著注射部位的的血管會產生

     索狀的紅線,觸診有時會有發硬、發熱的感覺。輸液流速可能不變、減慢

     、或停止,其取決於血栓形成與否, 與造成阻塞的狀況。

    造成靜脈炎的危險因子包括:

    ‧導管針的材質、長度與管徑大小

    ‧操作技術不良

    ‧不適當的穿刺部位

    ‧導管針留置的時間太長

    ‧固定方法不當

    ‧輸液的濃度的酸、鹼性太強,或不相容而造成沉澱

    ‧病患本身的身體狀況,如:年齡或疾病造成血管壁脆弱

    造成靜脈炎的危險因子包括:

    (1) 機械性靜脈炎:

     通常導致機械性靜脈炎有三大主因:

      a. 不正當的固定方法:穿刺部位未固定牢靠,造成針管的滑動。

      b. 選用的導管管徑太粗,刺激血管壁。

      c. 穿刺部位太靠近關節處:由於關節活動造成針管與血管壁不斷

       地摩擦而產生發炎反應。

    (2) 化學性靜脈炎:

     藥物稀釋不足、輸液酸鹼度過高、溶液的濃度過高、留置針材質的

     差異性,皆是造成化學 性靜脈炎的原因。

    (3) 細菌性靜脈炎:

     通常與消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態的破壞

     、導管留置時間過長( 通常超過72小時)有關。

    靜脈炎護理措施:

    (1) 發生靜脈炎,如屬一般留置針應拔除,更換穿刺部位,發炎部位可

      給予熱敷,症狀應在3 天內改善,若無改善跡象應通知醫師評估

      是否有細菌感染。

    (2) 若PICC發生靜脈炎,可先熱敷,若屬於機械或化學性靜脈炎,症

      狀應可緩解,若症狀持 續,並無改善跡象,才需拔除。

    (3) 若進行溼熱敷,可利用溼熱毛巾進行熱敷,每次20分鐘,一天4

      次。

    (4) 若疑是細菌性靜脈炎,需通知醫生進行導管針與血液培養,抽血培

      養需從其他靜脈及導管 內各抽取一支進行血液培養,以作為診斷

      的依據。

    (5) 若有膿液,應培養膿性液體,需利用無菌棉棒進行;取樣前,避免

      消毒皮膚以免影響細菌 的培養。

    (6) 抬高患肢,促進血液循環,進行修復。

    (7) 若疑似化學反應,需紀錄。應依據靜脈輸液協會制訂定的紀錄方

      式,進行紀錄, 以達到護 理人員判讀標準的一致性(可參考上期的

      IV message)。

    (8) 避免再度穿刺已發炎的血管,發炎血管須等到症狀完全復原,恢復

      彈性方可使用。

    靜脈炎預防措施:

    化學性靜脈炎:

    (1) 依據治療的需要,選擇合適的靜脈輸液方式。

    (2) 依據美國疾病管制中心(CDC)與靜脈輸液協會(INS)建議使用

      polyurethane或矽膠材質 的導管針。若有過敏反應,應更

      換不同材質的導管。

    (3) 應熟悉藥物pH值、作用、安全稀釋量。給藥時,需正確給予

      ,注意輸液流速。

    (4) 依據INS(美國靜脈輸液協會)的建議應將藥物置放在50c.c.-

      100c.c.的5%葡萄糖溶液或 0.9/0.45%生理食鹽水,可降

      低發生靜脈炎的機率。

    機械性靜脈炎:

    (1) 選擇合適的部位,避免在關節部位放留置針。

    (2) 技術需熟練,避免穿刺後來回探測血管。

    (3) 使用無菌包裝的透明敷料固定留置針(透明敷料的固定範圍廣且易

      觀察部位)。透明敷料 的固定性比傳統紗布+膠帶或OK繃來的牢

      靠與安全。

    細菌性靜脈炎:

    (1) 留置針需每72-96小時更換(新的CDC準則可4天更換)。

    (2) 遵守無菌操作原則,包括敷料(臨床上有些單位只用膠帶固定IV

      穿刺部位,不符合無菌 操作原則,因膠帶本身未消毒或滅菌)。

    (3) 依據護理規範,正壓沖洗導管,避免血塊在導管(Tubing)內形

      成,以免細菌孳長。

    (4) 使用無菌包裝的透明敷料,便於觀察,並防止外界的細菌侵入。但

      若有脫落、翹邊或潮 濕的現象需更換。

  •  在日常生活中如果夠留意的話,常可在中、老年婦女的下肢看到擴大、鼓漲、彎曲的血管,也就是俗稱的「浮腳筋」,在醫學上我們稱之為「表淺靜脈曲張」。我們將臨床上患者常會詢問的事項,諸如:”這到底是如何發生的?又常見於哪些婦女?需不需要治療?該如何治療(吃藥、穿彈性襪、硬化劑治療或手術)?手術的結果如何?健保有給付嗎?等等,我們將逐一回答。  正常的情況下,心臟將血液幫浦出去,經過動脈血管的輸送,將動脈血運送去四周的組織,供給身體的需要。然後,再經過靜脈血管的回收,將靜脈血回流至心臟,如此才能形成一個循環。動脈血管易受到動脈粥狀硬化的影響,造成動脈血管的狹窄或阻塞,也就是俗稱的血路不通。此種影響常見於腦動脈(中風),心臟的動脈(心絞痛或心肌梗塞)或下肢的動脈(潰瘍或壞死)等,由於篇幅的限制,動脈問題留待有機會才詳加說明。  靜脈血管係由三種靜脈網路所構成的,即表淺、深部及連接二者的交通靜脈或穿通枝靜脈,此三種靜脈皆具有瓣膜(類似閘門可控制血流的方向)。因此,正常情形下,靜脈血流係由表淺靜脈流至交通靜脈、再至深部靜脈,再靠肌肉的收縮,將血流送回心臟。且此種血流的方向係”單行道、不可逆向行駛”,否則就會造成下肢靜脈高壓產生腳踝附近的皮膚色素沈積而變褐色,此情況稱之為鬱積性皮膚炎,如再因搔癢抓破皮膚甚至變成難治的靜脈潰瘍。此外,如果是深部靜脈有血塊形成,堵塞靜脈回流造成患肢腫漲,此種情形稱之為「深部靜脈栓塞」。前一陣子有國內外媒體報導,因搭長途飛機、機上座位窄小、且又未活動下肢所造成的「經濟艙症候群」,即屬此種情形。  至於表淺靜脈發生問題,就是我們今天的主題,「靜脈曲張」,這是我們由外表即可觀察到的情形。下肢靜脈曲張是人類最常見的血管疾病,在診治此類患者宜先對下肢靜脈的生理學有充份的瞭解,如此才能提昇醫療的品質及結果。下列四個因素會影響靜脈曲張的發生及惡化: 1 ) 遺傳 2 ) 女性荷爾蒙 3 ) 地心引力(因為人是直立的動物) 4 ) 下肢肌肉的收縮。此病有家族傾向。靜脈曲張的產生常見於懷孕婦女,尤其是前三個月,有報告指出係黃體激素(progesterone)的作用。此外由於懷孕末期子宮變大,壓迫到附近骨盆腔內的靜脈,造成下肢靜脈的回流受阻,因此就逐漸形成表淺靜脈的鼓漲,擴大至肉眼可見的”浮腳筋”。當然,未生育過的婦女或者男性亦可見此種情形,其常見的原因如工作上需久站的人士等。  一般而言,下肢靜脈曲張並無症狀,有些患者會有非特異性疼痛及沈重感,症狀到了下午或傍晚時加重,因此患者覺得坐下將下肢抬高會覺得減輕一些。對於需久站的人宜穿上彈性襪,壓力約在 20-30毫米汞柱,小腿型穿到膝蓋即可。  在哪些情形下需要考慮就診?一、外觀上的考慮:有些人覺得到了夏天由於穿著較少,因此較不雅觀二、晚上發生”抽腳筋” 三、有靜脈鬱積性皮膚炎或靜脈潰瘍等。  治療的方式,基本上是無藥可吃,頂多建議患者穿彈性襪,尤其是要久站的人士,此可以減輕漲痛感,但無法消除已經破壞的曲張靜脈。一旦因天氣炎熱或其他原因而無法穿彈性襪時,就又恢復原狀。有些患者會提及注射硬化劑的治療,由於國內已無此種硬化劑的進口,因此有些醫師今採用某種高濃度的溶液,注射入擴大曲張的靜脈內,希望引發血管內炎症反應而造成血管沾連而阻塞,但此種法較適用於範圍較小的曲張靜脈,範圍太大如小腿表面 1/2或 2/3皆有靜脈曲張,則恐怕效果難符合患者的預期。在我們門診,仍可見到一些曾經接受注射治療的患者,由於曲張靜脈仍明顯或因靜脈發炎而要求手術治療。  手術治療的方式:即在腹股溝及足踝處各開 2~5 公分之傷口,將大隱靜脈的上、下二端分離出,由足踝處的大隱靜脈內置入一抽除的裝置,將整段的大隱靜脈抽除。至於其他部位無法藉由上述方式抽除的許多分支曲張靜脈,則可由另外一些傷口將影響外觀的靜脈抽除。如合併有嚴重靜脈性皮膚炎或靜脈潰瘍的患者,則可加做林登式手術(Linton procedure)以避免靜脈潰瘍的復發。http://www.cancer.org.tw/Library/Content3_Detail.a...

    參考資料: **********************參考網路醫生**********************
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