雪兒
Lv 5
雪兒 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

有誰能告訴我開刀的定義在哪裡?!我保新光

因蜂窩性組織炎而開刀,目前申請保險理賠,一開始問業務員開刀是否有理賠?

跟我說啥引流不行理賠,要有開刀縫合才能理賠,到時只要有診斷書跟住院收據

就可以了....我共住了兩家醫院,第一家施行清創手術(業務員說保險沒清創手術,

要我問醫生舉個別的手術名稱好可申請理賠,要說保險公司沒清創手術這名稱硬要跟醫生柪出一個手術名稱,人家醫生也說清創就清創沒理由配合保險公司去掰個名稱出來 . )因為蜂窩性組織炎有化膿感染可能,故開刀後不能馬上縫合,必須等

傷口乾淨才能進行縫合手術,所以在開刀後第6天才進行縫合手術;隔天要我出院,但是因為傷口太大了,不敢自己輕易換藥(長約6公分,深2公分,大腿肉的部份都還

未全長出)縫合後也約還有3-4公分的傷口,要我以消菌後紗布跟棉棒自行換藥,

光看一個大洞就不敢將棉棒放進傷口洗淨,又加上醫生再次叮嚀務必要清洗裡

面的傷口不然會再度感染,所以出院後換別家醫院看,所幸第二家醫院醫師看了

傷口收了我住院,說我的傷口太大又深這樣縫合不行,而後將之前所縫拆除

(第三天)又在住院期間診療和護理在第六天幫我再進行清創縫合手術,在傷口上

加支導流血水的管子,第八天出院......

前後共住了20天(第一間住了13天第二間住了8天,其中頭尾天重疊)

我申請到住院理賠一天2千,因為頭尾天重疊故只算一天,這能理解..........

但是開刀部份保險公司竟然跟我說我不算開刀......那進了開刀房開了6公分都是

假的?!之前要保綜合醫療就跟我說只要開刀有動到刀就有得理賠,而後住院時開

刀前還特地打電話問業務員,問上述情形開刀是否理賠?還跟我說引流沒錢,要有

動刀和縫合才有錢,那好......中間也要求我去兩家醫院申請病理摘要跟護理紀錄

我也花了一天(早上跑一間,下午再跑一間)時間去辦理,此時人人都跟我說保險公

司自己就能來調資料,(裝效ㄟ....)原來保險公司去調資料要花1千元,我們自己去

申請要花1百元加上影印費,當然會叫保戶自己去調資料.....而且這些費用保戶還

要自己消化掉呢,現在跟我說我沒長\"壞東西\"所以開刀沒得理賠,還安慰我要高興

自己沒長\"壞東西\"咧,那之前所謂的開刀理賠演變至今變如此.......到底開刀定義在

哪裡?開刀房也進了,刀也開了,縫也縫合了,不爭的事實沒理由說我沒開刀吧?

卻說我不算開刀.......保單簽了,錢也繳了10年了,頭次申請理賠竟是這般離譜......

若有新光人來解答別要我打0800031***,我打了........

給的回答是不知道理賠的項目摘要,要我打去理賠部門問,我還問她那0800這隻電

話要做什麼用她才幫我調保單來看討論我保單上附加條約,這時我才知道我的附

加有實支實付的選項(之前問過業務員實支實付要另外附加...............新光業務員

還真是\"專業\"啊..........

不管如何........有誰(新光人)能告訴我新光開刀定義到底在哪裡?

上述我講的很清楚或有其它間保險有意見能幫我請幫幫我......

補充..........

業務員要我上訴理賠,唉......爭也爭輸..........

我同客服人員說蜂窩性組織炎有些情況可算是意外(因為她跟我爭不算意外)

舉例....

如果是意外如車禍或被釘子扎到引起蜂窩性組織炎的話就算是意外,重點在保戶

要強而有力的證詞與證據證明是意外引起蜂窩性組織炎,我的\"專業員\"沒告訴我

(我想她自己也不知道)所以看醫生時就以蜂窩性組織炎治療........

各位保戶差幾個字你(妳)的權益就差很多了.....

已更新項目:

樓下熱心的朋友

我以mail方式將其你要的內容寄至你的信箱

希望我提供的資料是你要的!!

2 個已更新項目:

樓下熱心的新光人

先謝謝你的熱心,不過我當初也忘了將診斷書影印拷貝,但是我剛剛打電話請小姐幫我各印一份起來,她說要週一才進的了公司,也就是說最快要到週一我才拿的到......

還有......我找不到你的mail....................

3 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    親愛的朋友,從您的字裡行間感覺到您有非常的不滿,依您的情況在一般的保險公司的理賠服務中來說是有點誇張,一般來說保險公司的理賠是要看保單條款的,您方便告訴我您的保單內容嗎?我只要完整的投保名稱,投保日期,保額多少,我上網幫您看看條款內容,給你比較精準的答案,好嗎?

    有數十件理賠經驗的保誠業務員

  • 1 0 年前

    您好:

    樓上的大大別生氣

    願意盡我所能為您爭取權益

    願意的話請寄保單號碼及診斷證明書上的文字敘述到我信箱

    不敢說一定能幫您爭取到您心中想要的答案

    但多一條管道也無礙吧

    參考資料: 新光葉華
  • 1 0 年前

    你可以看看我的部落格 http://tw.myblog.yahoo.com/cooll7878/

    業務員不講清楚實在沒辦法 我們是有動刀就賠 終身醫療理賠無上限

    參考資料: 遠雄人壽
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