savi 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

汽車強制險殘廢理賠及醫療有關費用實支實付上限20萬如何辦理

請教有關保險問題(汽車強制險/產險),煩請給我清楚的方向及正確的知識~~

於民國2005年12月27發生意外車禍,導致頸部以下癱瘓完全沒有行動及自理能力,意識及表達清楚。

1/目前對於要辦理殘廢理賠我要如何辦理,找汽車產物險的什麼人辦理?要準備

什麼資料文件?

2/有關醫療費用實支實付上限20萬,有哪些醫療費用證明及準備什麼資料?

A>需要正本副本或影印亦可?

B>輔助器材可以嗎?例如特製輪椅及氣墊床跟氣墊座有在範圍內嗎?

C>開刀動刀也算嗎?準備的証明是開刀切結書同意書還是收據就好了?

3/是不是只要醫院肯開殘廢診斷證明,說明該殘障符合等級就可跟產險公司申請

理賠動作(滿6個月半年後),上述,倘若保險公司推諉或推托我們是否方可堅持

辦理理賠動作程序?

各界達人,煩請指導建議處方,感激~

已更新項目:

單一事故,但就傷者為乘客坐在後座,

並不是駕駛,肇事當時沒有酒駕,駕駛也沒有喝酒,我方自己造成意外,撞上路邊的燈桿,無他車,很單純的意外車禍事故,但卻造成乘客一人頸部以下完全癱瘓,喪失行動能力。

5 個解答

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    Lv 6
    1 0 年前
    最佳解答

    目前強制險的理賠是不論肇責,採交叉理賠,2年內可分次請領理賠細節項目如下,希望幫的上你,有任何問題歡迎來信~依強制汽車責任保險法規定:第二十七條 (保險給付項目及金額)   本保險之給付項目如下:  一、傷害醫療費用給付。  二、殘廢給付。  三、死亡給付。  前項給付項目之等級、金額及審核等事項之標準,由主管機關會同中央交通主管機關視社會及經濟實際情況定之。  前項標準修正時,於修正生效日後發生之汽車交通事故,保險人應依修正後之規定辦理保險給付。第二十八條 (保險人不負保險給付之情形)    受害人或其他請求權人有下列情事之一,致被保險汽車發生汽車交通事故者,保險人不負保險給付責任:  一、故意行為所致。  二、從事犯罪行為所致。  前項其他請求權人有數人,其中一人或數人有故意或從事犯罪之行為者,保險人應將扣除該一人或數人應分得部分之餘額,給付於其他請求權人。理賠項目:傷害醫療給付理賠金額:每人最高20萬/每人理賠細目:1.急救費用:指救助搜索費、救護車費。2.醫療費用:指全民健保之自付額、病房費差額(每日以1200元為限)、掛號費、膳食費(每日以130元為限)及義肢裝置費。3.護送費用:指轉診費、出院費及往返門診之合理交通費用。4.看護費用:包括特別護理費、看護工費、近親或他人看護之合理費用。但以傷情嚴重並經主治醫生證明確有必要者為限。每日以1000元為上限,最高以30日為限。理賠單位:保 險 公 司、特 別 補 償 基 金理賠條件:1.肇事車輛確定2.以投保本保險1.肇事車輛逃逸2.肇事車輛未投保本保險3.肇事車輛之保險公司倒閉必備文件:1.理賠申請書(表格由保險公司提供)。2.受益人身分證明。3.警憲單位處理證明文件。4.合格醫師診斷書。5.醫療費用收據正本或蓋有與正本相符之收據影本。6.同意查閱病歷聲明書。7.受益人領款收據。1.汽車交通事故特別補償金申請書(正、副本)。2.受益人身分證明文件。3.警憲單位處理證明文件。4.合格醫師診斷書。5.醫療費用收據正本或蓋有與正本相符之收據影本。6.同意查閱病歷聲明書。7.汽車交通事故特別補償金收據暨代位求償同意書。8.其他有利於代位求償之證據及文件。  ********************************************************殘廢給付理賠金額:4~150萬/每人*財政部保險司自民國89年8月12日修正強制汽車責任保險給付標準,自發文日以後發生之交通事故適用,89年8月12日前所發生之交通事故仍沿用舊給付標準) 理賠細目:殘廢程度分為十五等級一百六十項1.第一等級:150萬2.第二等級:117萬3.第三等級:98萬4.第四等級:86萬5.第五等級:75萬6.第六等級:63萬7.第七等級:51萬8.第八等級:42萬9.第九等級:33萬10.第十等級:26萬11.第十一等級:19萬12.第十二等級:12萬13.第十三等級:7萬14.第十四等級:5萬15.第十五等級:4萬理賠單位:保 險 公 司、特別補償基金理賠條件:1.肇事車輛確定2.以投保本保險1.肇事車輛逃逸2.肇事車輛未投保本保險3.肇事車輛之保險公司倒閉必備文件:1.理賠申請書(表格由保險公司提供)。2.受益人身分證明。3.警憲單位處理證明文件。4.合格醫師診斷書。5.同意查閱病歷聲明書。6.受益人領款收據。1.汽車交通事故特別補償金申請書(正、副本)。2.受益人身分證明文件。3.警憲單位處理證明文件。4.合格醫師診斷書。5.同意複檢聲明書。6.汽車交通事故特別補償金收據暨代位求償同意書。7.其他有利於代位求償之證據及文件。********************************************************死亡給付理賠金額:150萬/每人理賠細目:暫時性保險金之給付被保險汽車發生汽車交通事故致受害人死亡,經受益人提出下列文件者,得按本保險契約所約定之死亡保險金額二分之一(60萬)(70萬)範圍內,請求保險公司給付暫時性保險金,保險公司應立即給付。1.暫時性保險金給付申請書(由保險公司提供)。2.警憲機關開立之交通事故證明。3.戶籍謄本或戶口名簿影本。4.屍體相驗證明書或合格醫師開立之死亡證明書。理賠單位:保 險 公 司、特別補償基金理賠條件:1.肇事車輛確定2.以投保本保險1.肇事車輛逃逸2.肇事車輛未投保本保險3.肇事車輛之保險公司倒閉必備文件:1.理賠申請書(表格由保險公司提供)。2.受益人身分證明3.警憲單位處理證明文件4.合格醫師診斷費5.同意查閱病歷聲明書。6.受益人領款收據。1.汽車交通事故特別補償金申請書(正、副本)。2.受益人及受害人身分證明文件。3.警憲單位處理證明文件。4.死亡證明書。5.除戶戶口名簿影本。6.汽車交通事故特別補償金收據暨代位求償同意書。7.其他有利於代位求償之證據及文件。

  • 匿名使用者
    7 年前

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  • 匿名使用者
    7 年前

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  • 三個問題請教

    1.是否為一台車的事故,且傷者為駕駛人?

    2.我方是否有酒後駕車觸犯公共危險罪的問題?

    3.若有對照車輛,我方是否已與對方達成和解?若有達成和解,和解金額是否有包含強制險在內?

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  • 1 0 年前

    一、首先要釐清發生意外車禍是指有兩車之交通事故呢?還是指一輛車之交通  事故(單一事故)?如單一事故,則強制汽車責任保險法規定受害人是非  屬理賠範圍內的。

    二、如要辦理強制汽車責任保險理賠,則需至對造保險公司(理賠員)辦理出  險,須準備之文件依行政院金融監督管理委員會94年7月11日公告「相關強  制汽車責任保險給付相關證明文件公告」應分別檢具理賠申請書(保險公司  提供)、請求權人身分證明、憲警機關處理證明或其他相關證明文件(如當事  人登記聯單、現場圖、初步分析研判表等)、合格醫師診斷書、合格醫療院  所開立之醫療費用收據或影本加蓋與正相符及醫療機構收據專用章、同意  查閱病歷聲明書、受害人之帳號及印章。如申請殘廢給付須檢具上述文件  外,另應檢具殘廢等級層級之醫院或醫師所開立之診斷書、同意複檢聲明  書。

    三、強制汽車責任保險給付內容為:急救費用、診療費用、接送費用、看護費  用(依強制汽車責任保險給付標準規定)。

    急救費用:指救助搜索費、救護車及隨車醫護人員費用。

    診療費用:受害人自行負擔之門診、急診或住院費用、掛號費、診斷證明書      費、膳食費等。(其中給付項目有給付上限,須由理賠人員審核)

    接送費用:指轉診、出院及往返門診之合理交通費用(須檢付計程車收據)。

    看護費用:指因傷情嚴重所須之特別護理費及看護費,但須經主治醫師證明確     有必要者為限。

    四、輔助器材部分最好請醫師於診斷書註明,但氣墊床及座好像可以向當地鄉  (鎮、區)公所申請補助,可以去問問看。不過輔助器材給付上限為一萬  元喔。

    五、強制汽車責任保險是給付醫療費用自費部分,所以準備收據類的東西就可  。

    六、依強制汽車責任保險給付標準第三條第二項規定,受害人因汽車交通事故  致身體傷害,經治療後症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果,並經合  格醫師診斷為永久不能復原之狀態;或經治療一年以上尚未痊癒,並經合  格醫師診斷為永不能復原之狀態。所以可能要等治療一年以上才能申請殘  廢給付。

      不過你應先至保險公司辦理出理,第一次申請醫療給付,第二次再申請殘  廢給付即可。

    參考資料: 自己
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