急需~護理臨床案例分析 問題

一、個案簡介

陳先生,年齡81歲,已婚,教育程度國小,職業:農,語言:國語。

診斷:Fever,cause unknown

二、現在病史

個案主訴一週前開始有發燒、頭暈不適、咳嗽有痰,曾至診所求診但一直未改善,據家屬兒子表示上週日回雲林老家探視雙親,發現父親一直昏睡、發高燒、咳嗽、腹痛...等,因家中只有父母兩人,兄弟姊妹都住在台北,故將之轉至台北就醫。

個案入院後,於急診時曾做過 Brain CT (一),Chest X-ary(肺炎、肋膜積水),Abd Sono(一),住院後斷斷續續發高燒,收過多次痰液、血液細菌標本,均無任何發現。

痰多 、呼吸喘、有呼吸衰竭情形,on ET tube +ventilator。

雙腿下肢水腫 ,背部有skin rash。

曾會診胸腔內科、傳染科、皮膚科、心臟內科。

On NG tube + feeding diet,入院兩週後出現 tarry stool。

On 3-way Foley,初入院時,曾做膀胱沖洗,後移除,但並未換成一般2-way Foley,只將沖洗端用橡皮筋綁住,以紙膠貼住。

三、過去病史

1. 4年前曾因攝護腺腫大手術治療

2. 2年前開過白內障手術

3. 半年前曾腦膜炎住院治療

4. 無高血壓 糖尿病 心臟血管...等病史

5. 社交性飲酒 、二年即戒菸 ,菸齡數十年。

四、家族史

1.無家庭疾病史

2.育有五男二女,均以結婚生子,居住於台北縣市。

※健康評估指引

一、發燒致病機轉?

二、發燒原因?

三、發燒型態?

四、發燒護理重點---評估、目標、計劃、措施?

※問題焦點

一、根據範例所提供資料,歸納出病患有哪些問題?

二、依你判斷,是何種導因導致病患目前的問題?

三、若想要進一步評估病患狀況,還有哪些資料是必須的?

四、面對此案例你的想法及作法為何?

請各位大大幫幫忙~感恩

已更新項目:

3Q 醫生

※健康評估指引  →學理部份 我以經查過書本哩!

※想在請教醫生

那為什麼病患要做做膀胱沖洗,是因為病患有出血情形嗎?

病患沒有去旅遊 

病患為什麼有壓力性潰瘍?

2 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    ※健康評估指引

    一、發燒致病機轉?肺炎

    二、發燒原因?以老年人而言 細菌性肺炎常見

    三、發燒型態?每天幾次 或幾天一次 或早上燒下午燒

    四、發燒護理重點---評估、目標、計劃、措施?

    ※問題焦點

    一、根據範例所提供資料,歸納出病患有哪些問題?

    1. 肺炎、肋膜積水 併呼吸衰竭 插氣管內管+人工呼吸器

    2. 雙腿下肢水腫? Heart? Kidney? problem

    3. skin rash: 藥物疹 ? 蟲咬(恙蟲 漢他...法定傳染病之類)? 查旅遊史

    4. 壓力性潰瘍

    二、依你判斷,是何種導因導致病患目前的問題?

    肺炎、肋膜積水

    Tarry stool: stress ulcer(必要時做胃鏡或輸血 給PPI要先 )

    三、若想要進一步評估病患狀況,還有哪些資料是必須的?

    肺炎(社區型 非典型類 退伍軍人症)、

    肋膜積水(抽積水分析: 細菌性 TB 黴菌...感染)

    胃鏡

    四、面對此案例你的想法及作法為何?

    如上 二三線抗生素續用

    查半年前曾腦膜炎住院治療之病因

  • 1 0 年前

    作業上來問 不太好吧

    自己用腦筋多想想

    做學問是自己的 別人能幫你什麼?

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