冬冬 發問時間: 社會與文化語言 · 1 0 年前

翻譯病歷只剩這篇..急

(chief complaints)

_left side weakness since 96/7/3 afternoon

_slurred speech

(ension andof present illness)

_this 53y/o man who had history of old CVA.DM and hypertension and

regular OPD treatment at our hospital.he suffered left side weakness this

afternoon. slurred speech was noted. he was sent to ER for help and

arranged CT brain,diagnosed as recurrent CVA,so,he was admitted for

close observation and further treatment.

(past medical and surgical history)

HTN for years

DM(+)

old CVA

(system review)

(personal history)

allergic:NKA

smoking:(-)y

drinking:socially

social:一般

psychologic:正常

(family history)

non-contributory

(drug history)

bokey 1# qd

metformin 1# tid

amary 1# qd

norvasc 1# qd

co-aprovel 1# qd

(physicial examination)

TPR:36/114/20 BP:186/117 mmHg

cons:E4M6V5 clear

C.A.:nutritional fair

HEENT:trauma(-) anicterus(+) anemia(-)

pupils:isocoric(+)

throat:injection(-)tonsil enlargement(-)pus coating(-) sorce(-)

Neck:supple(+) stiff(-) JVE(-)

Heart:RHBS3(-) s4(-) nurmur(-)

Chest:summentric expansion(+)

B.S.:clear

tenderness:(+/-)

rbd pain:(-)

palpable mass(-)

Ext:freely morable(+)

pitting edema(-)

syanosis(-)

3 個解答

評分
  • baby
    Lv 4
    1 0 年前
    最佳解答

    主訴

    從96.07.03下午有左側無力情形

    語言不清

    (ension 並且目前仍然存在)

    _ 這個53歲的男性有曾經中風、糖尿病和高血壓的病史,在本院的門診規律的服藥控制,那個下午他感覺左側無力及語言不清,到本院急診掛號後安排腦部電腦斷層,診斷為復發的中風,故入院做密切觀察及進一步的治療。

    (過去病史)

    多年的高血壓

    糖尿病

    曾經罹患中風

    (身體評估)

    (個人基本資料)

    過敏史︰無

    吸煙史︰無

    喝酒︰社交性的(就是偶爾)

    社經地位︰一般

    精神病學︰正常

    (家族史)

    無特殊發現

    (使用藥物史)

    bokey 每天1顆

    metformin 每次1顆 一天3次

    amary每天1顆

    norvasc每天1顆

    co-aprovel 每天1顆

    (理學檢查)

    生命徵象︰體溫36℃/心跳114次/每分鐘/呼吸20次/每分鐘血壓︰186/117mmHg(毫米汞柱)

    意識評估︰E4M6V5 清楚

    C.A.︰營養正常………….我不太確定這個

    心血管︰創傷(-)anicterus(+)貧血(-)

    瞳孔︰瞳孔等大(+)

    咽喉︰充血(-)扁桃腺腫大(-)膿 (-)咽喉炎(-)

    頸部︰柔軟(+)僵硬(-)頸靜脈怒張(-)

    心︰心跳規律 第3心音(-)第4心音(-)心雜音 (-)

    胸︰胸廓擴張對稱(+)………..我不太確定

    呼吸音︰清晰

    壓痛︰些微

    回縮痛︰(-)

    觸診腫塊(-)

    四肢︰自由morable(+)

    凹陷性水腫(-)

    發紺(-)

    psychologic 應該是psychiatric

    anicterus可能拼錯了…

    sorce應該是 sore

    summentric可能拼錯了…

    rbd我猜是rebound

    morable應該是mobile

    syanosis應該是cyanosis

    一堆拼錯的字....只能盡量回答....

    希望對你有幫助

    參考資料: 醫學辭典+工作經驗
  • 匿名使用者
    4 年前

    Pupils Isocoric

  • 1 0 年前

    (主要的抱怨)

    _ 從96/7/3下午起的左邊的弱點

    _ 言語不清

    (ension andof 提出病)

    _ 有老的CVA.DM和高血壓的歷史的這個53 y/o 人和

    在我們的hospital.he的有規律的OPD 處理遭受左邊的弱點這

    下午。 言語不清被注意到。 他被用于幫助派到ER 和

    如果CT安排大腦,診斷為經常出現的CVA,,他被准許為

    關閉觀察和更進一步的處理。

    (過去醫學和外科歷史)

    多年的HTN

    德國馬克(+)

    老的CVA

    (系統評論)

    (個人簡歷)

    過敏症︰NKA

    吸煙︰ (-)y

    喝酒︰社會上

    社會︰

    psychologic︰

    (家族史)

    非公司股東

    (藥歷史)

    bokey 1 qd

    metformin 1 tid

    amary 1 qd

    norvasc 1 qd

    共同aprovel的1 qd

    (physicial 檢查)

    TPR︰36/114/20 BP︰186/117的mmHg

    反對票︰E4M6V5 清楚

    C.A.︰營養的公正

    HEENT︰創傷(-)anicterus(+)貧血(-)

    國小生︰isocoric(+)

    喉嚨︰注射(-)扁桃腺擴大(-)膿薄層(-)sorce(-)

    頸︰回應靈敏(+)硬(-)JVE(-)

    心︰RHBS3(-)s4(-)nurmur(-)

    胸︰summentric 擴大(+)

    理學士︰清楚

    柔嫩︰ ( + / - )

    rbd 痛苦︰ (-)

    摸得出群眾(-)

    Ext︰自由morable(+)

    使有麻子水腫(-)

    syanosis(-)

    參考資料: 自己
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