理賠問題之探討?

各位同業大大們

相信大家都辦過不少理賠,但在理賠上的程序

理賠部是否會佔保戶及業務的便宜呢?

不合理時,又是如何爭取?

舉個例子做說明:

申請理賠書的調閱病歷同意書,保險公司理賠部要再保戶另填一張

說各家醫院申請病歷的格式不同那是否合理?延遲利息的起算又是

何時?

身為在保險公司業務及保險經紀公司的您又如何處理?

在版上許多同業説都站在客戶的立場著想及爭取

那請教的是您憑什麼向公司爭取?

已更新項目:

小芬

所謂的『收件』是第一次送件還是第二次補調閱病歷同意書

另一張調閱病歷同意書是否合理?

條款上的應備文件有這一條嗎?

4 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    版大, 不好意思! 同樣的問題我又碰到過了! 我與宏X(國內公司)的"不知懷孕後的投保"剖腹生產理賠處理中亦有一段與理賠部人員的電話對談談及"保險理賠申請的15天理賠處理期起算點". 沒錯是收件後的當天起算. 由理賠申請書(右上角/左下角)會有營業單位的收件章/理賠部的收件章. 由營業單位的收件章上的日期起算.

    至於第二甚至第三四...的補件要求會以照會方式通知業務或經紀向客戶要求補件, 照會單上的日期會將15天起算日暫停(不是歸零), 故有經驗的業務或經紀會以電話儘速通知被保險人補件,並嘗試以傳真方式替代完成回覆. 此時回覆日又啟動原來暫停的理賠處理期. 當然, 這些都是有日期紀錄的. 可以要求累計後逾期的利息給付. 為免爭議, 理賠單位也會顧及時效接受文件傳真, 正本要不要後補再視狀況要求.

    當然, 我們也有共識, 調閱病歷同意書是可以拒絕簽署的. 但如果各持己見, 理賠案可能就無法順利完成程序. 經辦人員可能無法處理(標準化的要求附件未完成)只好上呈轉客服或法務. 可能召開協調會協調處理. 至於合理與否, 端看所位. 但就我而言, 我覺得僅就條款內容附上所需文件即可, 但無奈...

    對了!我家人的另一張宏X(外商公司), 其理賠申請書與調閱病歷同意書是分開的. 正常理賠申請勿須提供調閱病歷同意書. 理賠過程有疑慮時,其認為有調查需求時,再請壽險顧問與客戶溝通簽署. 全程處理時間照算.

    結論就是各保公對該15天的定義解釋亦有落差, 但均有其依據. 只要非蓄意推拖, 事實上要超過15天是不多.至於病歷調閱及醫院保公間的人員或文書往返時間, 均計入處理時程. 會發生超過15天的理賠處理實間多為此致.

    參考資料: 自己
  • 6 年前

    第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有

    看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂

    後來在親友的介紹下認識

    TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

    聽我口述事件的經過跟目前處理的情況

    幫我擬定了和解書的內容,並協助我幫理保險的理賠金

    而且保險金很快就拿到了

    真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的

    而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償

    例如精神賠償等等…

    原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事

    和解賠償都能順利達成目標跟期待

    http://migre.me/qCszp?u

  • 阿睿
    Lv 5
    1 0 年前

    的確會造很大的矛盾,公司要你爭取客戶最大的權益,可是又限制你的理賠率,那你要站在那一方,最好的辨法就是你對理賠金的流程和試算要有一定程度的瞭解,才有辨法爭取到客戶的權益。

  • 無名
    Lv 7
    1 0 年前

    理賠部是否會佔保戶及業務的便宜呢?

    應ㄍ不會吧! 為何要佔業務的便宜

    申請理賠書的調閱病歷同意書,保險公司理賠部要再保戶另填一張

    說各家醫院申請病歷的格式不同那是否合理?延遲利息的起算又是

    何時?

    不是都要填一張嗎?

    利息算是從公司收件那天後十五天 明文有規定阿

    在版上許多同業説都站在客戶的立場著想及爭取那請教的是您憑什麼向公司爭取?

    把他當作是自己的理賠

    細算公司是否又算錯

    是否應賠不賠

    能做的就是如此吧

    若是沒有很多問題件 其實不會有很多理賠糾紛的

    秉持事先核保好過是後要求不會賠的理賠是最聰明選擇

    參考資料: 壽險十一年的我
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