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匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

醫療險比較~26歲女!!!!

我現在已買三商醫療險~無上限終生型!!

但是發現不符合我現在得需求

因為去拔智齒~沒有理賠~後來了解原來三商沒有理賠門診手術!!

後來~不小心又從別家業務元員口中得知

三商對於剖腹產不賠!!

現在想要換別家~但是又對醫療險不了解~不知道到底有上限還是無上限的較好!!!

而且光是想到門診手術不賠~剖腹產也不賠~我不知道我保三商的保障在哪裡?

還是有人可以告訴我保留三商的好處???

請各位專業人士給我個建議巴!!!!!

已更新項目:

我得智齒是去醫院拔的~有經過麻醉~縫合~開刀!!!

2 個已更新項目:

想請問三商小天使~通融理賠是什麼意思????

或是還有人可以告訴我!!!

是想賠還是不想賠都可以嗎?

還是是看業務員呢!!!!!!

抱歉~我真的對保險不了解!!!可以明卻告訴我呢!!!!

3 個已更新項目:

看嘞各位專業人員的解釋~受益良多!!

想再請問如果我只想補足我不足的地方~可以如何規畫呢??

請各位專業人士~再給我建議巴!!!

基本上就是保留三商~補足我不夠的地方!

11 個解答

評分
  • 匿名使用者
    6 年前

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  • DB文
    Lv 5
    1 0 年前

    希望你跟你ㄉ業務員多溝通.......

    剖腹產 非自願性 各家都不賠....

    拔智齒 我僅知紐約有賠 但相較保費較貴 智齒也不多....牙齒只有意外傷害造成才有...各家都一樣

    三商無上限那張 門診手術是絕對有賠的 因為一開始送審文件沒寫有賠 但後來因它多事補上依健保那一條款 結果變成理賠倍數超過限定的60倍(最高282倍) 就連門診手術也需理賠 才出現這說法 而融通說法是不能片面說改就改 因為它條款有寫"依全民健保項目及點數計算" 同一款保單以前有賠以後不賠 是不合理的

    連一般門診引流手術 其它家不賠項目 只要是醫院院所能以手術項目向健保局申請費用 保戶就能向三商申請手術給付....這樣ㄉ保險給付案例很多 都可傳真提供參閱

    建議妳多接觸業務員 畢竟他要服務你一輩子 讓他多了解你的需求 他才能幫上更多忙 如果你是我客戶 你那兩項理賠都不會賠不下來ㄉ.....我ㄉ客戶現在都知道看醫生住院前 先電話問問 可以賠哪些 如何賠.....

    保險跟法律一樣 要懂的用才有最大效益

    至於你ㄉ不足 如果日額在三商已作滿(日領應有5500元) 那就再去別家作 不然表示你三商沒做足 那就不論定期或實支實付都直接再附加即可 這樣一年多不到保費4000元 在作別家就浪費錢了

    三商實支是業界最便宜的(可更便宜的歡迎同業提出) 給付則是 凡超出健保額度的費用都完全限額內給付....這你ㄉ業務應該有幫妳規劃進來了 你看一下險種....因你沒提供內容 較難給建議 但要注意 實支實付保兩家 只能正本理賠其中一家喔 不要重覆了

    如不介意 可以將內容mail給我 幫妳整理過妳才清楚有哪些保障 尤其你如果還要生第二胎或拔第二顆牙....請問問我ㄉ方法....

    如你三商已做滿 而你還想加強手術 建議遠雄 如想補實支 中國人壽可1萬主約就出單 都是省錢做法......

    2007-12-30 01:32:41 補充:

    寫太快....自願性剖腹不賠 (寫成非自願性...)

    2007-12-30 01:41:30 補充:

    我得智齒是去醫院拔的~有經過麻醉~縫合~開刀!!!

    以上不知你是被業務退件(根本沒送) 還是診斷書被公司退件

    如是 1 建議你送件試試

    如是 2 請寫信跟我聯繫...可以再請業務員做聲明書說明....

    以上我都可幫忙處理 但需是在三個月內的事件...

    參考資料: 三商理賠案例
  • 俊欽
    Lv 7
    1 0 年前

    目前市場上【醫療險】及【防癌險】大多是「帳戶型或倍數型」,雖然號稱終身型,但只要規劃額度用完,保險契約就提早結束,也就是說有些癌症醫療或特殊疾病醫療每次治療過程動輒百萬花費,只要治療一次就要跟癌症醫療或一般醫療保險說再見,而且從此買不到任何醫療商品了(罹患癌症,或重症、重新購買保險,保險公司一定會拒保)。

    目前安泰還有銷售終身理賠無上限防癌險,及醫療險(不是帳戶型及倍數型),只是要投保繳費到95歲或75歲,雖然不是終身型,但可以用『商品組合方式』完整規劃,整份保單也只需要繳20年,一樣可以有防癌及醫療保障,終身理賠無上限醫療,醫療險理賠時又可選擇【實支實付】限額及【日額】擇優理賠(有彈性),又有附約繼續權(主約失效,附約繼續繳費繼續有效意思),很多公司都沒有提供附約繼續權,可以來信索取計劃書參考...

    參考資料: ING安泰 大台北縣市服務10年以上
  • Rex
    Lv 6
    1 0 年前

    中國人壽新共好專案 ~~保證續約至85歲

    主約:金滿意終身壽險 (分紅保單) 1萬元 +附約:意外100萬元 (最少50萬)

    一般住院一天4000元(含住院療養金500元)

    意外住院一天5000元(含住院療養金500元)

    門診手術8500元

    非自願剖腹產 2.5萬

    住院手術津貼1.5萬 ~15萬元

    住院實支實付(依收據) 81.5萬 (意外住院另加3萬)

    *本專案60歲內健康告知免體檢

    ~醫療額度也可以自選 ~

    女26歲(保費有討論空間) 職業第1類 年繳 9,303元

    當然,如果您預算許可的話,每個月再『存一千多元』,就可以參加我們公司的『分紅機制』,享受保本醫療專案終身的醫療照護。

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  • 西瓜
    Lv 6
    1 0 年前

    找個信任且專業的服務員談

    如此較能依需求規劃

    敬請不吝指教

  • 大寶
    Lv 6
    1 0 年前

    您好:

    很遺憾又聽到了一個因對醫療不了解而業務員又沒有全面告知的事情,通常我在幫客戶規劃醫療險是,會提醒在投保醫療險要注意幾件事:

    1.門診手術:因應未來健保趨勢及醫療科技的發展,未來住院天數會減少,相對的門診手術處理的機會大很多,因此保險規劃內一定要包含門診手術一項。

    2.實支實付:同上,以後住院日數減少,且部分負擔(自負額)會增加,而實支實付就是可以理賠健保自負差額。

    3.骨折未住院理賠:骨折不一定會住院,但若打石膏在家休養,收入會中斷,若沒有骨折未住院理賠,保障會有缺口。

    以上三項,無上限終身醫療都沒有理賠,無上限終身醫療最主要只理賠「住院日額」和「住院手術」,所以我實在不懂為何無上限終身醫療會引起搶購潮。

    不過,講這些也於事無補,不知您的醫療險是不是只買三商的無上限終身醫療,如果是的話,建議您不用取消,再補強醫療險(包含我講的那三個注意事項)即可。

    其中,實支實付住院醫療我會建議買ING安泰, 因為

    實支實付:

    1.可選實支實付或日額二擇一

    2.理賠項目業界最高(36項)

    3.「門診手術」、「重大器官移植手術」有理賠

    4.實支實付平準型費率:真正越早買越便宜(業界多為階梯式費率)

    保險必須要量身規劃且以業務員的專業站在客戶立場為客戶著想,希望您下個業務員能做的更好。

    2007-12-28 14:17:25 補充:

    利用補強是目前對您而言,較好的作法,我的規劃符合了上述醫療理賠該注意的事項,簡列如下:

    主約:重大疾病終身分紅保險 10 萬(7項重大疾病+13項特定傷病)

    意外險: 150 萬(多倍型)

    醫療保障:

    一般住院 4500 (含實支實付、日額、門診手術)

    意外住院 6500 (含門診手術、骨折未住院)

    癌症住院 7300 (無上限理賠,含安寧照護、罹患、身故、住院、出院療養、手術、治療等)

    意外傷害 50000 (實支實付)

    豁免保費

    **年繳保費$ 19,142

    參考資料: 人生正ING
  • 版大看了您的發問,有一種看法由然而生

    1.您對您投保的險種不夠熟悉

    2.因為不夠熟悉所以容易讓其它業務員誤導

    回歸您的問題做回答:

    智齒您有幾顆?某些業務特定強調他們的有賠,

    但卻不講他們家的跟其它家賠較少的

    三商門診手術不賠,

    相信您看過其它家有理賠門診手術的條款即可得知

    剖腹產?何種剖腹產原因為何?

    這有進一步做了解的必要

    此業務員說的是連自願性剖腹產都賠還是因如胎位不正理賠?

    業務員有時話講一半,那您話可不要聽一半

    吃虧損失的可是您!

    是否解約就評估您自身可能受損的保費及權益

    個人建議重新檢視您自身的保單,

    再針對不足的地方及需求做補強或調整

    非必要的話,不要冒然解約

    2007-12-26 16:19:41 補充:

    我得智齒是去醫院拔的~有經過麻醉~縫合~開刀!!!

    版大跟理賠跟這沒關係

    如果有關係那像結石也不用動刀

    那門診手術就不賠嗎?

    在於條款是否有寫門診手術的理賠

    2007-12-26 21:38:24 補充:

    版大您不是從業人員,對保險的認知一定有限

    但從業人員也不見得就了解保險

    有什麼賣什麼罷了!

    通融理賠簡單來說

    就是決定權在保險公司

    這次賠不保證下次就賠

    如有任何問題再提出吧!

    2007-12-31 00:40:34 補充:

    版大你並未把你全部投保的保單列出

    而也未知你的風險缺口如何

    又如何規劃保單呢

    只會多花一些有的沒有的保費

    錢歹賺,還是要花在刀口上

  • 1 0 年前

    今天發現沒有賠門診手術和剖腹產不賠!所以你想要比較看看其他家的保單!那會不會,哪一天又因為理賠的內容沒有那麼完整,又再打算規劃其他家的保單!

    如果一直發生這樣子的情況,你的保單狀況將會是一直在做費用的支出!而不會得到完整的保障!因為投保及規劃的方式本身就是問題的根源!!

    所以如果因為這次的事情讓你真的要好好思考一下這方面的問題的話!治標不如治本,好好的來探討,真正需要規劃的方式什麼內容,不要再只是商品上的比較了!

    參考資料: 果凍
  • 小杜
    Lv 7
    1 0 年前

    您好:

    針對您的問題給您一些建議:

    (1)因為去拔智齒~沒有理賠~~~

    拔智齒每家保險公司認定不一,基本上門診手術要符合麻醉、縫合、動刀,三要素。不過拔智齒基本上不會有太大爭議,拔一般牙齒可能無法完全符合理賠要素,就無法理賠了。

    門診手術涵蓋範圍很廣,常見的雞眼、針眼,傷口縫合都屬門診手術。

    (2)三商對於剖腹產不賠!!

    不是只有三商不賠,是非必要的剖腹產(就是自願性的)各家保險公司都無法理賠,如果是必要的否復產三商都不賠,那太沒道理了。

    (3)現在想要換別家~但是又對醫療險不了解~不知道到底有上限還是無上限的較好!!!

    基本上有上限、無上限都只是個迷思,終身醫療都屬於日額給付,以英國保誠人壽來說,每一單位理賠上限250萬,一輩子要住院7年以上,或是每年到醫院動大刀一次連續40年,或是拔牙拔800顆。

    其實日額給付的醫療險要真能用完,是非常非常不容易的!

    以下介紹英國保誠終身醫療:

    保誠人壽新康寧終身醫療保險(96) (繳費20保障終身)

    住院----------------------1000

    加護病房----------------2000

    住院手術費用 ---------20000乘以手術給付比例

    手術看護金 ----------------5000(每次住院手術給付)

    門診手術費用----------3000(如:雞眼,針眼,拔智齒等等)

    重大疾病保險金-------30萬 (只要診斷證明書馬上給付)

    罹患重大疾病豁免保費

    ※重大疾病包含(心肌粳塞,冠狀動脈繞道手術,癌症,腦中風,慢性腎衰竭,癱瘓,重大器官移植手術)

    ※免用收據只要診斷證明書即可申請理賠給付

    ※在醫療持續治療6小時以上,即視同住院一天

    參考資料: 英國保誠人壽(台中)~~自己
  • 二巾
    Lv 7
    1 0 年前

    Hello~

    我比較喜歡「定期醫療險」

    費率低->可以加高醫療保障

    而且也比終身醫療險還要來的比較實用~

    終身醫療險我通常會把它歸類在「65歲以後使用」

    因為終身醫療險大部分的給付項目內容都比較是屬老時較引發的疾病

    定期醫療險有分實支實付醫療費用和住院日額、居家療養日額、手術險(門診/住院)~

    只不過唯一的缺點就是最高續保年齡至75歲。

    參考資料: 南山人壽-熱忱的Tina
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