Yahoo奇摩知識+ 將於 2021 年 5 月 4 日 (美國東部時間) 終止服務。自 2021 年 4 月 20 日 (美國東部時間) 起,Yahoo奇摩知識+ 網站將會轉為唯讀模式。其他 Yahoo奇摩產品與服務或您的 Yahoo奇摩帳號都不會受影響。如需關於 Yahoo奇摩知識+ 停止服務以及下載您個人資料的資訊,請參閱說明網頁。

遊雲 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

請幫忙~~南山剖腹~臍繞頸~非自願性有健保給付, 不給賠.

本人是第1胎在診所剖腹生產,原因是臍繞頸併解胎便,業務員有事先詢問南山過說會理賠,理賠過程光拿證明就很複雜,有點不滿(不是業務員的錯),但搞了2個多月結果卻不理賠,據了解當初如果是在大醫院就理賠了,但診所卻諸多藉口,最後是以"非必要性剖腹產"結案不理賠,想向南山申訴,請大家幫忙,如果保南山剖腹原因為~臍繞頸或解胎便者,請告知保單號碼,以便舉證,謝謝。

本人投保終身E療險+手術賠津貼+日額

另外診所E生也抱怨南山以前都有理賠,現在卻這麼龜毛,很奇怪。

5 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    大部分是業務員的==錯==,再來是保險公司的=錯=,最後是客戶的=錯=

    南山終身醫療條款=====

    本契約所稱[住院]系指被保險人經[醫師]診斷,其[疾病]或[傷害]必須入住[醫院],且正式辦理住院手續,並確實在[醫院]接受診療者

    ==============

    條款明白定義==需於[醫院]

    而業務員在妳產檢時,就該詢問妳產檢的是婦產科診所或是醫院

    以便萬一需要剖腹產的時候,告訴你,你所購買的它們公司保單條款有要求===需於[醫院]方能符合給付要件

    而建議你轉診至=醫院=>剖腹產

    屆時,保險公司才能給付

    =======================================

    這就是我說的保險業務員的===錯===

    1.根本搞不清楚理賠的實務

    (實務就是===能第一時間讓客戶的理賠要件能符合,順利讓保險公司給付)

    2.根本搞不清楚公司商品的條款

    (自己賣了,診所剖腹產,不會賠的商品,,就該在規劃時跟客戶說明白.......還要在事後問公司賠不賠,真是太誇張了....賣商品前,都不讀條款的??)

    ====================

    保險公司的==錯==

    設計的醫療商品,,沒有該項給付,,,,,明顯是沒競爭力

    卻一直教育業務員,,,自己公司商品超好

    業務員才不察狀況之下,,,搞了這種不專業的烏龍

    ===================

    客戶的==錯==

    購買保險==是很大的學問

    買的不是人情,交情,友情,熱情......等

    買的不是公司大,公司久.公司強.公司賺錢.......等

    當你的保險事故發生時,,,,,,沒賠時,什麼情,什麼公司......有用嗎?

    請詳細了解商品中的差異再購買,就不會產生這種麻煩事

    ============

    我太三八了....說一堆....請包含勒

    2008-02-04 12:17:36 補充:

    保險契約===是黑紙白字

    權利義務均寫在上面

    契約當初明定===醫院===才賠

    而你不符合時....保險公司不給付.....妳是沒有[立場]的

    ===

    有人說:誰誰誰有賠,或之前有賠

    你知道嗎???

    保險公司...願意賠時,,,即便不屬於給付範圍....保險公司甘願就好

    但有一天,,,,保險公司不甘願....不爽給

    請問.....保戶能說啥呢??

    所以,,,,,,老是拿一些.保單上沒載明的權利義務的理賠,來說有賠

    就不要夜路走多了.......有一天會出包的

  • 1 0 年前

    嗚嗚嗚~~~安泰也不賠

    我還是在大型醫院生的耶

    臍繞頸三圈,非自願性剖腹

    理由是

    契約內沒寫道臍繞頸可以賠......

    我新光跟保誠的理賠都有拿到,還拿給安泰看喔

    還是不賠..

  • ?
    Lv 7
    1 0 年前

    投民大一票

  • Jum
    Lv 7
    1 0 年前

    請妳的業務員再一次跟公司理賠溝通

    看看是那些原因不理賠或是文件不齊全

    或是購買的商品有特殊的條款部份

    最後再請業務員幫妳力爭權益

  • 您覺得這個回答如何?您可以登入為回答投票。
  • 1 0 年前

    一般來說只要是必要性剖腹產,保險公司就會給予理賠哦!當然醫師開的診斷證明書也是很重要的!

    妳要不要再詢問清楚一點,看保險公司不理賠的真正原因到底在那哦!

    參考資料: 自己
還有問題?馬上發問,尋求解答。