Evan 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

有關保險理賠的假牙認定標準

家中小朋友日前因意外撞斷門牙(約1/2)

保險公司曾說如果因意外事故而裝假牙每顆理賠5000

醫生是以樹酯牙套復形的方式施作

因小朋友斷的是乳牙,而且牙根還在

考慮換牙問題且年齡太小(2.5歲)

不建議做牙冠或牙橋

保險公司說這樣不算是做假牙而不予理賠

是因為材質而不算是假牙嗎?

還是因為施作的方式不同就不予理賠?

能否請教保險達人

問題是出在那裡呢?

謝謝。

已更新項目:

感謝各位的回答~

後來有請我的保險經理人去跟公司反應

保險公司也答應理賠這筆金額了

爭取的點在於小朋友乳齒會更換

所以只能以牙套施作方式復原

謝謝大家~

3 個解答

評分
  • Suca
    Lv 7
    1 0 年前
    最佳解答

    您好~

    關於假牙這部份在保險的確常常引起爭議喔~

    因為各家保險公司的理賠認定加上所買的險種有所不同~

    所以只能根據您所說的~做出推定~

    通常保險公司認定的義齒賠償定義是:

    「必要的醫療費用理賠金額」為原則,

    而不是以「牙齒復原」為原則,

    所以不賠的原因可能為,判定並無造成牙齒功能無法使用,所以不予理賠(斷裂部位不影響牙齒功能)

    可以的話還是要詢問你買的保險公司,義齒理賠範圍,會比較準確喔

    希望對您有所幫助^^

    南山-Suca

  • 1 0 年前

    想不透你為什麼不能理賠.

    我想每一家保險公司理賠部.

    都有一位牙醫顧問來找理賠的漏洞.

    理賠部只要給你個理由 .

    要參加保險容易 理賠喔!就不要給他找到理由.

    大家不覺得廣告很讽刺<部在追溯以前的病史>

  • niko
    Lv 6
    1 0 年前

    保險種類中.有一項叫做..

    意外傷害醫療-->因為意外造成的醫療行為(不限定住院)

    你說的假牙部分也是 由這項來理賠

    既然小朋友是因為意外事故去治療..

    那麼..治療方式及治療器材就是由醫生來認定囉!

    治療方式和所需器材是由醫生的專業和病患的情形去做不同的考量.

    保險公司有啥理由不賠?

    建議應朝這方向與保險公司溝通..

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