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匿名使用者 發問時間: 健康疾病與處置其他:疾病 · 1 0 年前

膽囊炎術後照護

1.文獻報告(前言、文獻查證、參考文獻)

讀書報告

2.產生什麼健康問題,如何照顧

3.疾病、照護

1 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    您好!

    摘 要

    膽道結石是一種常見的疾病,其治療多著重在減輕病人的痛苦,當合併膽道炎時,即需施行簡單的膽囊切除術。若發生在老年人身上,則會因為器官老化而影響手術的預後,甚至危及生命而需接受加護照顧。本文探討一位88歲高齡病患,因膽結石併發急性膽囊炎行切除術後,無法即時脫離呼吸器,而轉入加護病房的護理過程,並運用Gordon 十一項健康型態評估架構,確立病患的健康問題為:1.呼吸道清除功能失效;2.潛在危險性感染;3.睡眠型態紊亂;4.營養狀況改變;5.焦慮。照護過程中,除穩定病患生理平衡外,還包括護理人員透過與個案及家屬建立良好的護病關係,並針對老年人心理層面之護理問題給予持續性護理措施,協助病患減輕在加護病房中所產生的一連串不適應,陪伴其與家屬一同渡過加護病房中之照護期。率能將此護理經驗提出大家分享,做為提供日後照顧此類病患時的參考。(慈濟護理雜誌, 2003; 2:3, 96-105.)

    前 言

    膽囊切除是一項簡單的手術,但若因病患年邁、身體重要器官衰老,則會影響其復原情形,甚至危害生命,此時便會安排病患接受加護照顧。對於病患及家屬而言手術已是一項挑戰,一旦術後還需住進加護病房,無疑承受了更大的壓力,因為這代表著病患情況極不穩定,潛在著死亡的危機。因此,本文即在探討一位88歲膽結石病患,在非預期性的情況下,術後進入加護病房期間的護理經驗。內容涵蓋病患及家屬層面,盼將此經驗分享給大家,以作為護理此類病患上的參考。

    文獻查證

    膽結石及其治療

    誘發膽結石的因素包括膽囊運動降低、膽鹽耗盡、膽色素增加等。外科治療方式有剖腹膽囊切除術、總膽管切開摘石術等(黃,2000)。老年人抵抗力較弱,傷口癒合力較差,產生術後併發症的比例亦較高。因此對於老年罹患膽道結石及急性併發症的病人應及早手術為佳(雷,1993)。

    老年人腹部手術後護理

    針對老年人生理機能改變所需的術後護理來做文獻探討:

    一、血流動力學方面:

    術後病患的代謝增加,需較高的心搏出量及組織灌流,隨著老化,心肌收縮力減弱心輸出量下降,為確保重大器官的血流足夠需使用多種的儀器監測,如:心電圖、血壓、中心靜脈壓等,護理人員需密切觀察及正確判斷各項數值之變化,以及早發現組織灌流不足的徵象(徐、蔡,1998)。

    二、呼吸道方面:

    1.隨著老化,肺泡組織纖維化使得氧氣擴散不易,造成平均每10年動脈氧分壓(PaO2)下降4 mmHg,到了80歲正常動脈含氧大約為70 mmHg(徐、蔡,1998)。而術後殘留的麻醉劑對呼吸驅力有抑制的作用,使得換氣量不足無法脫離呼吸器,護理人員需觀察呼吸型態協助抽痰,以確保呼吸功能及維持呼吸道通暢。

    2.當痰液堆積時會導致換氣不足,需觀察痰液的量、色、性質;教導深呼吸及咳嗽技巧;採半坐臥姿位協助胸腔擴張;選擇適合病患的呼吸器脫離型式(王,1995)。

    三、傷口照顧方面:

    隨著年齡增長,免疫系統逐漸衰退,因而無法抵抗異物侵害,細胞修補的能力亦趨減低,護理人員應觀察傷口有無發炎徵象,每天及必要時予以換藥並觀察滲液的量、色、性質或出血等情形。

    四、預防感染方面:

    膽道手術因打開腸胃道及肝膽器官,常會造成大範圍的組織傷害及菌血症,進而導致多重器官衰竭甚至死亡。護理人員應:

    1.評估病人體溫變化,追蹤白血球、血小板、C-反應蛋白、傷口及血液培養等檢驗值,並給予抗生素使用。

    2.多洗手以減少感染途徑。

    3.引流管保持密閉通暢避免彎折,維持適當高度防止逆流。密切觀察引流液的量、色、性質,當液面超過引流瓶之1/2~2/3時即予以排空(翁,1994)。

    五、疼痛控制方面:

    術後疼痛常影響病患恢復的情形,尤其病患因面臨孤獨環境而引起焦慮不安,進而導致睡眠剝削更會增加對疼痛的感受。護理人員應評估病患之過去緩解方式、疼痛性質、嚴重程度、持續時間,利用轉移注意力、按摩等方法減輕疼痛,並可依醫囑給予止痛劑及鎮靜劑使用(吳、汪,2000)。

    六、營養方面:

    1.監測體重、白蛋白、血糖、腸蠕動及排便情形,提供足夠熱量、提高抵抗力、促進傷口癒合、減少感染機會。

    2.當腸道恢復蠕動後儘快由口攝取食物。無法由口進食時,可由靜脈輸液供給營養。

    3.膽囊切除會使膽汁無法濃縮,因此影響病人對脂肪食物的消化能力,可採低脂飲食減輕噁心、食慾不振等情形(黃,2001;簡等,1995)。

    參考文獻:

    http://www.tzuchi.com.tw/file/DivIntro/nursing/con...

    以上………提供您參考!

    參考資料: 三人行+異多元+社會人文
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