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匿名使用者
匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

常見的門診手術不理賠的項目

我想請教一下各保險公司的菁英們,一般人問的都是常見的門診手術有理賠的項目,那我想問一下常見的門診手術不理賠的項目大概會有哪些呢?這問題問的好像有點奇怪吧!

4 個解答

評分
  • ?
    Lv 7
    1 0 年前
    最佳解答

    你好,我是mermaid在此發表一下小小淺見

    想問一下常見的門診手術不理賠的項目大概會有哪些呢?這問題問的好像有點奇怪吧!

    其實這個問題並不奇怪喔

    圖片參考:http://l.yimg.com/f/i/tw/ugc/rte/smiley_1.gif

    舊的附約中,有許多門診手術不賠,但是在現在也都會隨著新附學而從寬給付,而你問到門診手術不賠的項目是有許多種

    通常在醫院診所向健保局申請的項目中就可以看出端倪

    如果申請的項目是"處置費"就不賠,若是很明確是"手術材料費"或是手術費等就會賠

    舉個例來說:

    如樓上大大說的霰粒腫(或稱麥粒腫),這在眼科是屬於一種引流手法,雖然動刀切開,但這只是一個療程的行為,並不屬於手術的項目,還有如"膿瘍、清創、引流"也是如此,都屬於處置費不屬於手術費

    還有如拔指甲,這也是一個療程但不算是手術

    開放性傷口的縫合,如手指切割傷縫合二針,這也不屬於手術項目,我舉的例子,都是最常見的例子,在一些後診手術可以理賠的附約中都可以視為手術給付,但若在屬於條款明文規定的手術保單中就屬於不給付的項目

    但若是比較大傷口的縫合且需要住院時,則可以視為手術

    若有任何疑問歡迎再提出

    是否可以理賠都必須依照該保險公司推出的產品條款來論,許多業務員對顧該產品的認知不夠時,就常會造成理賠上的糾紛

    2009-04-15 01:20:35 補充:

    我再補充一個

    徒手復位也是屬於處置費,所以不賠門診手術

  • 匿名使用者
    7 年前

    到下面的網址看看吧

    ▶▶http://*****/

  • 1 0 年前

    1.只要是處置項目就不會理賠喔~

    2.注意保單的條款有的門診手術是完全不賠的(早期的保單比較常見)

    3.可參照健保手冊第二章(沒記錯的話)

    參考資料: 自己為壽險從業人員
  • 1 0 年前

    只要是處置行為(處置手術)就沒有理賠門診手術

    以我知道的部份是 1.清創手術 2.心導管是處置不是手術

    依照健保局的手術為主很像可以去查喔我知道的是這樣

    希望有幫助到你.

    其他的如有查到會再來補充

    2009-04-11 10:23:51 補充:

    針眼有分2種 1.ㄙㄢˋ粒腫(雨字下面加一個散.念做ㄙㄢˋ)

    2.ㄇㄞˋ粒腫(這個字不知怎麼寫)

    ㄇㄞˋ粒腫沒有賠喔

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