發問時間: 社會與文化語言 · 1 0 年前

病歷翻譯 急! 拜託可以今天出來嗎>

Social history

Smoking:1 pk/day for 20+ years.

Alcohol:nil

Betal nuts chewing:nil

Past history

1.R’t wrist fracture s/p ORIF for 8 years.

2.Left foot penetrating injury wit cellulitis on 98/0702.

Physical Examination-Local finding

Vight sign:

BP:98/56mmHg BW:54.3kg

BH:162cm RR:17/min

PR:58/min BT:365^c

General:acute ill-looking

HEENT:conjunctiva:not pale,sclera:not icteric,extraocular muscle intact,no hard of hraring ,no nasal obstruction or nasal discharge,normal tongue movement.

NECK:supple,no jugular vein engorgement.

Chest:symmetrical expansion,breath sounds clear bilateral.

Heart:regular beat,no murmur,no gallop.

Abdomen:falt and soft,no superficial vein engorgement,liver and spleen are inpalpable,no tenderness,no rebound tenderness,

Extremities:wearkness to move,pitting edema of left foot(+),cysnosis(-),clubbing digits(-).

Digital examination:within normal limits.

Lymphadenopathy:cervical(-),supraclaviclar(-),axillary(-),inguinal(-).

=swelling,erythematous change and local tenderness over left foot.

Plan:

1.AS PS routine.

2.SystemicIV with Flucoxacillin 2000mg Q6h&Ciprofloxacin 200mg Q12h.

3.Consult infection.

4.Elvated & Jce packing prn.

5.Explain condition to the pt’sfamily

6.Arrange open.

Diagnosis->

Previos penetrating injury with bone destruction other cellulitis and abscess.

Problcm List:Previos penetrating injury with bone destruction of 4th metarsal bone.

已更新項目:

如果可以今天內幫我翻出來會再幫他加點

1 個解答

評分
  • singer
    Lv 6
    1 0 年前
    最佳解答

    既然您已自己翻譯過,只是為求慎重起見,上網尋求意見,那麼

    我比較可以放心的幫這個忙。

    病人的社會病史:

    病人一天抽一包煙,已抽了二十多年,但並無喝酒、嚼檳榔。

    過去病史:

    八年多前因為右手腕骨折,接受過開放性復位內固定手術。

    民國98年7月2日,左足穿刺傷合併蜂窩性組織炎,

    理學檢查發現:

    生命徵象:血壓 98/56毫米汞柱,呼吸每分鐘17下,脈搏每分鐘

    58下,體溫攝氏36.5度。

    體重54.3公斤,身高162公分。

    病人外觀:急性生病狀況

    頭部眼部耳鼻喉部位:

    結膜:無蒼白;鞏膜:無黃疸;動眼肌活動正常;聽力無受損;

    無鼻道阻塞或是鼻腔分泌物;舌頭運動正常。

    頸部:柔軟,無頸靜脈怒張。

    胸部:對稱性擴張,兩側呼吸音清楚。

    心臟:規則心跳,無心雜音,無奔馬性心節律。

    腹部:平坦而柔軟,無表面腹部靜脈區張,無肝脾腫大,腹部無

    壓痛或反彈性疼痛。

    四肢:無力無法自行移動,左足凹陷性水腫,無四肢發紺,亦無

    杵狀指。

    肛門指診:無異狀。

    淋巴結:無頸部、鎖骨上、腋下、鼠膝部淋巴結腫大。

    整體而言,只有左足紅腫及壓痛情形。

    治療計畫:

    (1)依照整型外科病房常規護理

    (2)使用全身性靜脈注射抗生素如下,

    Flucoxacillin 2000mg Q6h 以及 Ciprofloxacin 200mg Q12h

    (3)會診感染科醫師

    (4)左下肢抬高並冰敷

    (5)向病人家屬解釋病情

    (6)安排手術

    診斷:

    (左足)先前的穿刺傷引起骨頭破壞,蜂窩性組織炎及膿瘍。

    Problem list這是將病人所有的疾病,包括過去的和現在的,

    活動性的和非活動性的,疾病病程多久及治癒時間都列上去的

    一個總表。不過這裡它也只有『左足先前的穿刺傷,引起左足

    第四胕骨破壞』這一個疾病診斷而已。

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