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匿名使用者 發問時間: 健康疾病與處置癌症 · 1 0 年前

治療肺結核的醫院跟醫師 **急**

我住彰化,家族裡面沒有肺結核的病史~

媽媽因為感冒咳了幾週後去彰化秀傳,後來就拍X光說是肺結核,但我們想請問單看X光片誤診的機率是不是很高?請問治療肺結核比較有效的醫院在哪邊(不限中部)跟醫師...謝謝!

已更新項目:

感謝您的答覆,我想在請教幾個問題...

1. 醫師是看完x光片之後就告訴我媽媽說是肺結核,目前我媽媽已經完成第三次取痰,

但醫師說要再等45天才能檢驗出來?我覺得很懷疑...

若是肺結核再等檢驗的時間不就傳染給其他人?

2. 媽媽說她在拍x光片的時候並沒有真的吸氣後閉氣(他只有閉氣),

這樣會影響X光的準確度嗎?

3. 媽媽就醫的時候有感冒,目前她的感冒情況有好很多,她自己也覺得沒有痰偶爾只會咳嗽

這樣真的會是肺結核嗎?您會建議我們去其他醫院做檢查嗎?

4. 驗痰液後若是陰性的話就不是肺結核病患囉?是這樣嗎?

媽媽的病讓家裡愁雲慘霧的,以上問題在麻煩您盡快幫我解答嚕~

謝謝!

2 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    基本上, 肺結核在胸腔 X 光片上的變化型態, 誠可謂千變萬化! 它可能看似肺炎, 也可能看似肺腫瘤; 它可以造成胸腔積水, 也可以造成肺內開洞 ...... 正由於在 X 光片上, 肺結核和其它疾病經常很難區分, 因此, 肺結核才會有最偉大模仿者的謔稱! 也因此, 誠如發問人所擔心的, 若只以 X 光片做為診斷肺結核的唯一工具, 的確容易造成過度診斷! ......

    質言之, 胸腔 X 光片的角色, 充其量只能讓醫師 "懷疑" 某人可能患有肺結核. 若想要 "確定" 某人是否真的患有肺結核, 則唯一標準的診斷工具, 乃是驗痰! 這包括痰液的抹片檢查, 和痰液的細菌培養檢查; 這既是學理上的要求, 也是健保上的規定! ...... 易言之, 唯有針對結核菌的痰液檢查呈現陽性反應時, 才能確定此人患有肺結核 ...... 反之, 在痰液檢查呈現陰性反應的情況下, 除非患者的臨床症狀和其它檢查報告, 讓醫師強烈懷疑肺結核的可能性, 且患者對於一般抗生素治療反應不佳時, 才能先投予抗結核菌的藥物, 來嘗試治療之.

    肺結核是很普遍而重要的疾病! 而一旦確診後, 其治療方式, 也有既定程序可資遵循, 並無所謂獨門秘方或特別有效的醫院. 由於必須長期追蹤, 因此最好的方式, 乃是就近選擇一家教學醫院來診治 ...... 在台灣, 任何一位 "胸腔內科" 或 "感染科" 醫師, 對於一般肺結核的診斷和治療, 都有很完整的訓練和充足的經驗. 而彰化秀傳也是頗具規模的醫院, 相信此地的醫師也會照著上述的學理準則來行事才對! ...... 茲建議發問人, 可先確定一下, 醫師是否曾經幫令堂驗痰? 若有, 則結果又如何? 若否, 則醫師是否以 X 光片做為診斷令堂患有肺結核的唯一工具? 若是如此, 則是否因為令堂的 X 光片的確很符合肺結核的變化, 以致醫師認為沒有驗痰的必要?

    以上簡答, 希望足以分憂解惑! 如有不足, 敬請補充發問之! 謹祝令堂 否極泰來 身體健康!

    2010-05-22 11:45:47 補充:

    發問人可前往以下網址, 參閱衛生署所頒訂之 "結核病診治指引" 第三版

    http://www.tstb.org/tblect/twcdctbguide2008.pdf

    上述文件所設定的讀者, 乃是全國各地的基層醫師. 因此, 內容自然比較專業.

    然而, 由於是以中文寫作, 因此, 即使是外行人, 還是可以拿來閱讀.

    且其中某些段落相當平易, 應該還是能使外行人對於結核病, 產生必要的理解.

    2010-05-24 08:44:02 補充:

    茲回應發問人於 2010-05-22 15:38:49 的補充發問如下:

    ( 問 ) ...... 家母已經完成第三次取痰, 但醫師說要再等 45 天才能檢驗出來?

    我覺得很懷疑 ...... 若是肺結核再等檢驗的時間不就傳染給其他人?

    ( 問 ) 驗痰液後,. 若是陰性的話, 就不是肺結核病患囉? 是這樣嗎?

    ( 待續 )

    2010-05-24 08:44:24 補充:

    ( 答 ) 前已述及, 所謂驗痰, 包括痰液的抹片檢查, 和痰液的細菌培養檢查, 兩者各有優缺點.

    所謂抹片檢查, 是將痰液抹片以特殊染劑染色後, 以顯微鏡觀察其中是否含有結核桿菌.

    此法的優點是快速, 通常只需一個工作天, 就能有結果;

    缺點則是敏感度 ( 或曰準確率) 不高, 大約只有六成左右,

    亦即每十位肺結核病患的痰液抹片, 大約只有六位找得到結核桿菌.

    易言之, 當痰液抹片呈陽性時, 固然能夠確定此人為肺結核患者,

    然而, 當痰液抹片呈陰性時, 卻無法確定或排除, 此人是否為肺結核患者.

    ( 待續 )

    2010-05-24 08:44:50 補充:

    所謂細菌培養檢查, 是將痰液置入培養皿, 任其數量增長, 以達到肉眼可見的菌落程度.

    由於結核桿菌本身的生長速度很慢 ( 此指相對於其它細菌而言 ),

    大約每十八小時才會分裂一次, 因此, 傳統的培養方式大約需時四到六週, 才能有結果.

    某些醫療院所採用較新式, 也較昂貴的培養方式, 可將時間縮短為兩到四週, 甚至一到兩週.

    因此, 細菌培養的缺點, 即為速度較慢, 而其優點則是敏感度較高, 大約八到九成左右.

    而之所以要留存三套痰液, 正是為了提高準確率. 畢竟, 對於肺結核患者來說,

    三套痰液都找不到結核桿菌的機率, 要比一套小得多了.

    ( 待續 )

    2010-05-24 08:47:04 補充:

    關於發問人於 2010-05-22 15:38:49 的補充發問, 由於系統字數限制,

    無法在 "補充回答" 完整發表, 故將補充回答全文張貼如下:

    ( 問 ) ...... 家母已經完成第三次取痰, 但醫師說要再等 45 天才能檢驗出來?

    我覺得很懷疑 ...... 若是肺結核再等檢驗的時間不就傳染給其他人?

    ( 問 ) 驗痰液後,. 若是陰性的話, 就不是肺結核病患囉? 是這樣嗎?

    ( 答 ) 前已述及, 所謂驗痰, 包括痰液的抹片檢查, 和痰液的細菌培養檢查,

    兩者各有優缺點, 正可以互補長短.

    2010-05-24 08:47:17 補充:

    所謂抹片檢查, 是將痰液抹片以特殊染劑染色後,

    以顯微鏡觀察其中是否含有結核桿菌.

    此法的優點是快速, 通常只需一個工作天, 就能有結果;

    缺點則是敏感度 ( 或曰準確率) 不高, 大約只有六成左右,

    亦即每十位肺結核病患的痰液抹片, 大約只有六位找得到結核桿菌.

    易言之, 當痰液抹片呈陽性時, 固然能夠確定此人為肺結核患者,

    然而, 當痰液抹片呈陰性時, 卻無法確定或排除, 此人是否為肺結核患者.

    2010-05-24 08:48:14 補充:

    所謂細菌培養檢查, 是將痰液置入培養皿, 任其數量增長,

    以達到肉眼可見的菌落程度. 由於結核桿菌本身的生長速度很慢

    ( 此指相對於其它細菌而言 ), 大約每十八小時才會分裂一次,

    因此, 傳統的培養方式大約需時四到六週, 才能有結果.

    某些醫療院所採用較新式, 也較昂貴的培養方式,

    可將時間縮短為兩到四週, 甚至一到兩週.

    因此, 細菌培養的缺點, 即為速度較慢,

    而其優點則是敏感度較高, 大約八到九成左右.

    而之所以要留存三套痰液, 正是為了提高準確率.

    畢竟, 對於肺結核患者來說,

    三套痰液都找不到結核桿菌的機率,

    要比一套小得多了.

    2010-05-24 08:49:00 補充:

    對於診治肺結核的醫師來說, 經常遇到的困擾是,

    當某位患者的臨床症狀和胸腔 X 光片,

    都讓人無法排除 ( 甚至強烈懷疑 ) 肺結核的可能性,

    但三套痰液抹片都呈現陰性反應 ( 亦即找不到結核桿菌 ) 時,

    下一步應該怎麼辦? 是先以一般抗生素來治療?

    還是直接投予抗結核菌的藥物呢?

    此一問題的答案, 必須因人而異,

    交由主治醫師根據病情來判斷!

    個人建議, 對於主治醫師的建議和處置有所不解時,

    應抱著求知, 而非懷疑的態度來處理它.

    2010-05-24 08:49:16 補充:

    ( 問 ) 家母表示, 在拍 X 光片時, 她並沒有真的吸氣後閉氣, 而只有閉氣.

    這樣會影響 X 光的準確度嗎?

    ( 答 ) 簡言之, 在 X 光片上, 氣體 ( 例如肺內的空氣 ) 呈黑色,

    液體 ( 例如血管 ) 和固體 ( 例如各種病灶 ) 則呈灰色或白色.

    因此, 一張沒有吸飽氣的片子, 的確可能因為整個肺野的背景不夠黑,

    以致多出許多平常看不到的血管細紋, 甚至因此遮住某些病灶, 而影響判讀.

    然而, 一般來說, 沒有吸飽氣的片子, 應該不致於讓醫師誤診為肺結核.

    再說, 若片子的品質真的太不理想, 醫師早就要求放射科重照了.

    2010-05-24 08:49:48 補充:

    ( 問 ) 家母就醫時有感冒, 目前感冒情況有好很多,

    她自己也覺得沒有痰, 偶爾只會咳嗽 ......

    這樣真的會是肺結核嗎? 您會建議我們去其他醫院做檢查嗎?

    ( 答 ) 即使是相同疾病, 每位病人的臨床狀況也都有所不同.

    因此, 在沒有當面診視過病人的情況下, 吾人不宜輕率進行診斷!

    個人在 Yahoo 知識+ 的回答, 都只能做為知識性的參考,

    不宜用來質疑主治醫師的臨床判斷和建議.

    惟醫病之間首重信任! 若發問人實在無法信任目前的主治醫師,

    則建議另找一位教學醫院的胸腔內科或感染科醫師求治.

    以上, 茲以為補充回答! 希望足以分憂解惑!

    謹再次祝令堂 否極泰來 身體健康!

    2010-05-24 08:59:10 補充:

    ( 後記 ) 所謂肺結核, 在本質上, 其實就是細菌性肺炎的一種罷了!

    只不過, 由於結核桿菌的構造和生理特性, 和一般造成肺炎的常見細菌

    ( 例如: 肺炎鏈球菌, 流行感冒桿菌等 ), 有所不同,

    故使得肺結核無論是在臨床表現, 診斷過程, 乃至治療方法上,

    和一般細菌性肺炎大異其趣!

    無論如何, 肺結核雖然棘手, 但終究只是可以完全根治的傳染病,

    而非不治的絕症. 對於絕大多數患者來說, 只需服藥滿兩週, 就已不具傳染力,

    而只需服藥滿六個月, 就可以完全根治 ......

    2010-05-24 08:59:17 補充:

    故個人建議, 家屬們應勇於擔任令堂的心理後盾, 不應 "愁雲慘霧" 才是 ......

    畢竟, 在肺結核的治療過程中, 漫長療程的心理負擔, 以及藥物的各種副作用,

    在在都需要病患家屬的大力支持啊!

    2010-05-30 04:21:36 補充:

    關於第一位網友的回答內容 ...... 文中提到 "行政院衛生署胸腔病院

    是所有醫院無法治療的個案, 而轉至這裡治療的後送醫院" ......

    此說不甚正確!

    依衛生署規劃, 胸腔病院確實肩負全國結核病診療之示範教學中心的任務.

    然而, 衛生署所規劃的結核病後送醫院, 亦即專責處理抗藥性結核病的醫院,

    則至少在二十家左右 ...... 例如 ......

    2010-05-30 04:21:44 補充:

    台北地區的市立和平醫院, 萬芳醫院, 署立台北醫院;

    桃竹苗地區的署立桃園醫院, 署立竹東醫院, 署立苗栗醫院;

    中部地區的台中榮總, 署立台中醫院, 署立彰化醫院;

    嘉南地區的灣橋榮民醫院, 署立嘉義醫院, 署立朴子醫院, 台南胸腔病院;

    高屏地區的市立民生醫院, 署立屏東醫院, 高醫附醫;

    東部地區的鳳林榮民醫院, 署立花蓮醫院, 署立台東醫院, 花蓮慈濟醫院等.

    參考資料: 衛生署網站.

    參考資料: 個人現胸腔內科醫師
  • 小兵
    Lv 5
    1 0 年前

    現在結核病治療已由各醫療院所胸腔科門診治療

    除非是屬於難以治療的多重抗藥性結核病患,才須至衛生署胸腔病院

    行政院衛生署胸腔病院是所有醫院無法治療的個案而轉至這裡治療的後送醫院

    網頁http://www.tainantb.gov.tw/

    參考資料: me+internet
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