匿名使用者
匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

請問國泰保險理賠問題

想請問...由於前不久得了腸胃炎掛了急診醫生評估需留院觀察"六小時以上"

由於當初10年前在家人為我保的國泰保險(裡面有含防癌,"醫療",意外的保單)

急診需多久才算住院通融一天(我有上網爬文過都"六小時")可是在我訊問

國泰業務員時他卻現在改了喔!說至少要"12小時!",經過醫生評估確實

有需要又再繼續前後加起來12小時多,申請了診斷證明給國泰,可是沒多久國泰卻說我保的保單沒有含此項理賠....請問這樣合理嗎?

請問由於國泰這種保單理賠內容變化也沒主動告知,遇到事情後申請卻沒有理賠

是否有申訴管道?

8 個解答

評分
  • ?
    Lv 7
    1 0 年前
    最佳解答

    保險分很細,所以爭議特別多

    保險絕對不是買了就一成不變

    平平都是高速公路,為什麼腳踏車跑不贏四輪的汽車 ?!

    平平一樣都是四輪的汽車為什麼要分 1500CC,1800CC,2000CC ?

    平平都是四輪汽車為什麼要分裕隆、豐田、BMW、賓士 ?

    以上有點離題本人先道歉

    雖然是 " 醫療險 " 但是還是要看商品,保險分很細,類似類型還是會有差異

    因為你沒有說你投保的商品名稱以及代碼,所以我用猜測的

    由於前不久得了腸胃炎掛了急診醫生評估需留院觀察"六小時以 上"

    請問你這是留置於急診室嗎 ? 或者辦理 " 住院手續 ",正式住院 ?

    假設你是終身醫療

    住院終身醫療 JQ、安和、安康,他的急診保險金必須在急診室超過 12 小時

    安心保、新安心保才是急診 6 小時以上

    如果有正式辦理住院,則是申請 " 住院日額 ",而非 " 急診保險金 "

    除非你急診室超過 6 或 12 小時,然後辦理正式住院手續住院

    如果是附約型的定期醫療險,溫心、新溫心、以及現在的全心

    是沒有急診保險金的

    所以重點是你保了什麼商品 ?

    請翻閱你的保單條款,找急診保險金、住院保險金等等

    反正都是中文字,慢慢看,先看 5 遍,消化一下思考一下,在多看 5 遍

    應該可以了解 50% - 70%

    保險業做了十幾二十年,條款不會看,你信不信 ?

    不過通常這種的,業績都不錯,你信不信 ?

    建議你看一下三本書

    1. 保險私房學,詳細說明家庭責任,以及保險的重要性跟規劃

    2.保險規劃一典通,把市面上常見的保險全部分類,再根據分類簡單說明

    3.平民保險王,教你透過定期險做出足額保障,甚至超額的保障

    人身保險分成四類:

    1.人壽 - 人死了才有錢領,生命末期提前給付,1-6級殘殘廢給付金

    2.健康醫療 - 因疾病或意外,住院日額、實支實付(兩者擇優)、

    ....手術倍數型、手術定額型、術後療養金、出院療養金、

    ....手術慰問金、門診手術、回診金、實支實付等。

    ....長期看護或者重疾特傷

    3.意外傷害 - 因意外,住院日額、實支實付(兩者擇優)、門診手術等

    ....殘廢等級比例幾付、生活照護金等等(殘扶金)

    4.年金 - 類似勞保退休給付一次整額或者定期定期(每月 / 每年 等等)

    ....勉強把儲蓄掛在這邊也不見得正確健康醫療跟意外傷害的給付項目未必定期與終身或者所有產品都樣樣有,要看商品

    知識團 = 系統工程師的居酒屋 + 電腦週邊急救團 終身解決活太久的問題

    定期解決子女尚小、家庭責任重、保障不足、錢花在刀口上的問題

    終身 + 定期 分別利用其優缺點,小兵也能立大功

    家庭責任最重的時候應該是子女 20 歲以前

    20歲以後應該可以自己工作獨立自己養自己了傳統防癌屬於長期抗戰型主要理賠在住院以及化療

    癌症末期你可能住沒兩周,人就掛了,那能領多少 ?

    有得到癌症才有理賠,沒得到癌症一塊錢也賠不到

    重大疾病或特定傷病屬於零存整付、整額提領型

    除了癌症之外還有其他幾付項目,比較多元化

    出了事整筆提領愛醫不醫隨便你

    覺得癌症末期醫了也沒用,帶配偶跟子女出去玩

    創造最後美好的回憶都可以 。

    所以這兩項也是各自利用他門的優缺點

    畢竟大多數的健康醫療險,住院日額拉得高

    也可以彌補防癌住院的不足

    或者加減補貼化療的費用,減輕自己的負擔

    以為會得癌症,結果到死都沒得到癌症,得不到理賠,保險騙人 ?

    以為會意外死亡,結果卻因為疾病死亡,得不到理賠,保險騙人 ?

    喜歡賺錢、賺利息的感覺,沒買到保障商品,生病住院手術沒理賠,保險騙人 ?

    為了節省預算,保障只買一點點,出事了賠的不多,或者賠不到,保險騙人 ?

    誰說長期看護是老年人的專利,年輕人因為意外事故 1 - 6 級殘也可以符合賠付

    買到不好的商品或者錯誤的商品,比完全不買還糟糕

    知識團 = 系統工程師的居酒屋 + 電腦週邊急救團

    定期險 全心 拆開就變成兩張終身醫療 安心保 + 安順

    全心、新全意、全方位、好骨力 ( 定期 )http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=5... 安心保、安順、新乖寶貝A型 ( 雙安終身,寶貝定期 )http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=6...

    2010-10-09 00:30:00 補充:

    個人覺得

    多領那一千元也不會變成王永慶、郭台銘

    少領那一千元也不見得就淪落街頭要飯、行乞

    保險本來就是用來彌補風險事故所帶來的損失

    要賠就陪大條的才能幫上忙

    參考資料: 國泰業務員
  • 6 年前

    ●九州 娛樂 網站 http://ts777.cc/

    ●●●運彩遊戲、真人遊戲、電子遊戲、對戰遊戲、對戰遊戲●●●

    ●新舊會員儲值就送500點

    ● 真人百家樂彩金等你拿

    ●線上影片直播、正妹圖、討論區免費註冊

    歡迎免費體驗交流試玩!

    ●九州 娛樂 網站 http://ts777.cc/

  • 1 0 年前

    亂說!!

    每個保單條款只要有明訂的內容,就不會改變

    就算改,也只會朝對客戶有利的方向改

    你的國泰業務員真的這樣說嗎??那他真的很不專業...

    舊保單的急診室時間確實有12小時的規定,

    新保單才改成6小時

    再來,你購買的保單內容明目沒有PO上來,請問大家要如何幫你檢視呢??

    參考資料: 我,誠實的業務員
  • 1 0 年前

    没有所謂的『合不合理』的問題, 先了解家人所購買的醫療險『險種』, 如果是購買當初推出的『住院終身醫療險』, 那麼急診超過12小時, 的確可以申請急診保險金;如果是『温心附約』或『温情附約』醫療險, 這二種都沒有『急診保險金』可以申請理賠。

    另外, 您的保險業務員似乎不夠專業, 否則怎麼會對自家商品的內容都不了解? 沒弄清楚保戶的保單內容胡亂給一個答案!!

  • 您覺得這個回答如何?您可以登入為回答投票。
  • 無名
    Lv 7
    1 0 年前

    你好~~我是服務於遠雄人壽十四年的小芬

    那是因為你的業務員不專業~~所以他胡亂回答~~

    不是保單有變化~~

    不過你可以打給客服去確認!! (因為你的業務是如此不專業)

    你可以先詢問詳細情形後~~順便客訴業務不專業 @@

    參考資料: 壽險十四年的我
  • 1 0 年前

    每一張保單 條款不同

    並不是特別刁難你 以前保單保費便宜的多

    保障也好

    保險的意義 本來就是 理賠大的 才能再需要的時候幫忙我們

    沒有六小時急診理賠

    也許你現在會覺得 自己保險公司很差

    其實 不會 因為你省了很多保費

    很多保險公司保單 12小時也不會理賠的(像我本身投保88 .90年的新光保單

    當我急診6小時 之後申請發現沒理賠 心理也是很....

    不過 你跟我的保單 都是保費很便宜 現在看來超級好的保單

    那....其實 急診費用幾百元 真的還好

    因為同樣的保障 你已經省了每年60%以上

    參考資料: 我是富邦人壽業務
  • 1 0 年前

    國泰就是這麼爛

    理賠處處刁難

    對付國泰人壽的方式※打國泰的客服專線0800-036599(要留下客戶專員的分機號碼及稱謂),好處說明如下:1.不用花任何自己的電話費(累積起來電話費很可觀)2.藉由他們公司內部轉達(內部給內部不得不處理問題的壓力)3.留下曾經反映問題的人證(因為該公司非常會失憶)4.可以藉此收集該公司說謊事宜

    不過基本上該公司的客服也沒有什麼用,通常他們只會不斷的回答您已轉告之類的廢話

    如果還是不理賠

    以下幾個管道提供您

    1.金管會:這是一定要的程序,單該單位效率不佳

    2.消基會:效率還不錯

    如果沒有依照條款理賠該理賠的,千萬不要與該公司妥協,只要受過該公司理賠惡劣對待的人都會知道該公司有多麼的過分

  • 1 0 年前

    應該是業務員不夠專業

    保單內容是怎樣就是怎樣

    就算要改 也要經過客戶同意

    因為你那是10年前買的

    跟現在的保險商品不同

    你買的是什麼險種呢!?

    商品全名 這樣比較回答你的問題

    參考資料: 自己 保險業務經驗
還有問題?馬上發問,尋求解答。