昕卉 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

新光手術理賠問題

新光健久跟安久的理賠問題

臉部縫合4針未住院.

請問要怎樣理賠

5 個解答

評分
  • 1 0 年前
    最佳解答

    你好,我是mermaid,在此發表小小淺見

    健久條款第二條:手術名詞之定義如下

    本契約所稱之手術係指符合行政院衛生署最新公佈之全民健康保險醫療費用支付三準第二部第二章第七節所列舉之手術 ,不包含該支付標準其他部、章或節內所列舉者。

    臉部縫合4針,依健保局所列之手術項目中,縫合不符合"健保列舉之手術項目",一般縫合在健保上申請的是"處置費",而非"手術費",故健康久久縫合不予給付"手術"費用

    健久之條款所訂:門診手術金額按住院醫療日額一倍給付,但因為縫合非健保列舉之手術,故不予給付

    安心久久,若依縫合4針來算,依該商品條款所列可申請0.25倍手術保險金

    健久只針對健保給付"手術點數"之手術給付,與傳統附約門診縫合手術不相同

    若有疑問,歡迎再提出

    2010-11-06 23:28:48 補充:

    有許多傳統關念認為應給付的手術項目,健久是不給付的

    詳情可參考健保局之手術細項

    2010-11-06 23:30:59 補充:

    若你有購買其他壽險附加如:p、v、5、y...等附約,可申請1%之縫合手術

    2010-11-06 23:31:51 補充:

    申請理賠請檢附診斷書及收據,收據若未使用可退回,診斷書請註明縫合公分數

  • 這題解答因該要去發明這個條款的始祖(三商美邦)

  • 匿名使用者
    1 0 年前

    您好:

    您要請醫生幫您開立診斷證明書。

    再請您的業務員幫您申請理賠。

  • 1 0 年前

    這是個不完整的商品

    而很多公司都也有出

    哪有手術項目限定在

    健保支付表第二部第二章第七節

    哪天..健保倒了不就不用賠了嗎????

    是這樣的嗎?

    有新型的手術..健保沒納入..就一毛不賠

    這是大家想要的東西嗎???

    以臉部縫合...

    93.6.30之前(我沒記錯的話)..是在第七節

    93.7.1之後是在第6節

    請問...保險公司..如何面對..健保局改來改去

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  • 1 0 年前

    你先開醫生診斷書 請醫生幫你寫 縫合針數和傷口長度

    拿給業務員他會幫您申請~

    參考資料: 自己
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