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《資料來源》 肝硬化病患都屬於全民健保之重大傷病?

肝硬化病患都屬於全民健保之重大傷病?

1. 【案例事實】

2.【相關說明】

3.腹水無法控制

4.頑固性腹水(refractory ascites)的詳細定義包括下列兩種情形:

5.肝性腦病變(肝昏迷或肝代償不全)

6.食道或胃靜脈曲張出血

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  • vector
    Lv 7
    1 0 年前
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    下文來自:

    http://tw.myblog.yahoo.com/jw!QcirGlKFFRnhR2OeX0BC...

    腹水無法控制 在門診或是病房,我們常常會看到臉色泛黃的病人,挺著一個大肚子,一問之下才知有肝硬化。造成病人腹水形成的原因,主要是鹽份及水份的過度貯積在體內,囤積在腹腔內就形成腹水,另外也會造成雙腳水腫,甚至會形成胸部積水,造成病人呼吸因難。在臨床上我們藉由理學檢查的腹部扣診,看看是否有腹部轉移性實音(shiftingdullness),進行是否有腹水的初步診斷,腹部超音波檢查可以確診是否有腹水。

    一般腹水的治療主要為以下幾種方式:(1)多些臥床休息的時間(2)飲食限鹽5.2克/日或限鈉<2克/日,(3)利尿劑:furosemide(最大劑量為160毫克/日)合併spirolactone(最大劑量為400毫克/日),必要時亦需限水,≦1000毫升/日。

    約有10%的病人可以成功以飲食控制腹水的產生,但大部分的病人仍需合併利尿劑的使用,有90%的病人可以利用飲食及利尿劑,達到有效的控制。但是仍有5~10%頑固性腹水(refractory ascites)的病人在飲食限鹽、限水及使用利尿劑,仍無法有效控制腹水的產生,這一類病人就屬於我國健保重大傷病的申請範圍。

    肝性腦病變(肝昏迷或肝代償不全)

    罹患肝硬化以後,肝臟功能可能會逐漸喪失,對於體內的毒素無法再有效的代謝解毒,毒素堆積可能導致病人中樞神經系統的錯亂,也就是我們所謂的肝性腦病變,或俗稱肝昏迷。在臨床上,病人的病情由輕到重可以分為四期:在第一期的肝性腦病變,病人可能只有輕微的注意力不集中、變得稍為煩躁、睡眠型態出現改變或是有點錯亂;進入第二期之後,病人會變得更嗜睡,性格出現改變,對於時間地點都會錯亂,而在第三期的肝性腦病變,病人幾乎一直在睡覺,只有叫的時候才會醒來;到了第四期時,病人再怎麼叫也不會醒來,呈現完全昏迷的狀態。病人發生肝性腦病變表示肝臟功能已經失去代償,係屬重大傷病的申請範圍。

    食道或胃靜脈曲張出血

    約有50%的肝硬化病人會併發食道或胃靜脈曲張,其中有20~30%的病人在診斷後的第一年內會產生靜脈曲張破裂出血,而約有1/3的肝硬化病人是死於靜脈曲張破裂出血,由此可知食道或胃靜脈曲張對生命的威脅。為何會產生食道或胃靜脈曲張?主要是因為肝硬化,會使得經肝門脈血管流向肝臟的血流阻力增加,而升高壓力,為舒解高壓而驅使腸胃道附近的血管擴張,若發生在食道,就會形成所謂的”食道靜脈曲張”,若發生在胃部就會形成,胃靜脈曲張。一旦發現肝硬化的病人有吐血或解黑便的情形時,便要高度懷疑是不是有食道或胃靜脈曲張出血。食道或胃靜脈曲張出血的診斷要利用內視鏡檢查,一旦看到有食道靜脈曲張出血,可以用內視鏡結紮與藥物治療來達到止血的目的,胃靜脈曲張出血則要注射硬化藥物加以止血。一旦發現有食道或胃靜脈曲張出血亦屬於重大傷病的申請範圍。

    答案是不一定,除肝硬化外尚需合乎上述3要件

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