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匿名使用者
匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 1 0 年前

有關醫療的保險理賠問題

我近期有保終身醫療險,有些私密疾病不想讓熟識的保險專員知道,

所以在此提問,近日因為私密部位有點障礙影響到日常生活行為,如果要去醫院婦科做小手術,這是否不是因為意外或生病,受傷而不得申請保險的理賠?

已更新項目:

目前還在等待期!私密部位的肉對日常生活時會有壓迫不舒服,有爬文是可以對這類狀況做的小手術類似小整型,近日有想去動這個小手術,可能先去做諮詢,因為不知這項是否列為疾病,我的保單是中壽,有包含門診理賠,門診是否一定要去到醫院??診所是否不行??當時投保時並沒有了解的很清楚!

5 個解答

評分
  • 1 0 年前

    如果你此疾病投保前就有 不管買哪一家都不賠

  • 小杜
    Lv 7
    1 0 年前

    您好:

    我是中壽展儀,以下回覆您!

    醫療險保障的就是意外或生病,所以如果正常狀況下,都是可以理賠的。

    但重點

    您的狀況不同,

    第一、您在醫院是否有相關病例,(含等待期),如果有就無法理賠,有任何問題歡迎諮詢!

    第二、門診手術不一定須在醫院,不過有部分開放理賠的險種,是有限制在地區醫院以上醫院才有理賠(部分開放理賠附約)。

    參考資料: 中壽~自己
  • 建議你先看一下保單條款

    名詞解釋是否只有醫院

    或者還包含診所

    =

    再找其他條款,當發生約定保險事故時

    到醫院

    或者到醫院或診所

    =

    名詞解釋中是否有包含

    本契約所稱手術系指健保支付第二部第二章第七節

    他也有可能躲在手術保險金那段

    另在再找一條,當所做手術不在第二部第二章第七節時

    是否可以雙方研議等級以及倍數

    如果不能研議,又局現在 227,那就要在 227 才有賠

    沒有在 227 的不賠

    雙方研議則是針對部在 227 時

    按照手術部位以及手術方式來討論研議

    =

    另外你所提到的小整型

    可能會牴觸除外責任中的整形、美容

    =

    另外兩年內或者三年內申請理賠

    十有八九保險公司會要你填寫病歷調閱聲明書

    去摸你以前的病歷

    =

    門診手術通常表示不嚴重

    費用應該也還在可以接受的範圍內

    =

    簽名檔之人身保險分四類與足額保障http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...

    2010-12-29 20:26:40 補充:

    就算條款沒有明定 227 的限制

    不代表你就不會被打槍中傷

    參考資料: 國泰業務員
  • 1 0 年前

    醫療險有30天或90天等待期

    在期間內就醫不只無法申請理賠

    還有可能被除外不保

    請先和你的業務員充分溝通後在看是否要做手術

    參考資料: 自己
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  • 1 0 年前

    您好

      因為您沒有談及是何疾病?在此以一般狀況回答您

    以您的敘述有幾種情況您必須了解的

    1.您所謂的近期是多久,醫療險等待期30天,癌症險等待期90天,若未超過等待期不會理賠喔!!

    2.當時您投保時是否有作正確告知該疾病,若無正確告知而您在醫院有既往的就醫紀錄,則該狀況將不理賠,而且可能保單會被解約無效,因您無誠實告知。

    3.若您以正確詳細告知,而保險公司正常承保並無批註除外,則要看您的投保項目是否有包含門診手術才會理賠喔!!

    以上

    中壽專員 禮智

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