[保險篇] 到底怎麼樣才算手術??

一般業務對於手術的定義1.(麻醉)2.(切割)3(縫合)

條款上對於手術的定義(隨機舉例一家)被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,於醫院或診所接受手術治療者,本公司依所投保之手術醫療保險金額,乘以附表(手術項目倍數表)所載倍數,給付「手術醫療保險金」。

問題來了....一般對於創傷縫合都歸類在處置(健保關係)不算手術

舉例[心導管檢查]各位覺得這是算手術?大部份的人因該都會認為這((不算手術))是((檢查))但奇了...還滿多家把他歸類在手術項目裡

請教各位達人們到底怎麼樣才算''手術''??

如何認定?

又誰說的才算數?

1.健保局

2.保險公司

3.法官

4.醫生

5.被保險人

6.其他?

6 個解答

評分
  • 9 年前
    最佳解答

    阿文:

    手術有分為住院手術及門診手術,依照保險公司的保單條款來

    認定與判定,醫院所說的手術名稱有些與保險公司認定會有所出

    入,有爭議的話還是以保險公司所說的為主囉,各家保險公司的手

    術比例皆有所不同,理賠的金額也會不同囉,創傷通常保險公司都

    不賠的,除非之前買的保單內容比較好, 麻醉,切割,逢合都是診斷

    證明要寫上去才有理賠,越詳細說明手術的流程及傷勢越好.有些

    還要看傷口大小才理賠,逢幾針以上才理賠的也有~

    參考資料: 中國人壽貴賓理財服務團隊
  • 9 年前

    阿 都沒高手跳出來= =

  • 創傷縫合

    [ 意外 ] 好像手術險大多有獨立出來

    以 [ 長度 ] 區分

    =

  • 哈....阿文比較貪心

    學說都不只一種說法了= ="

    (因該不會只有單單一種''民大派學說''吧.....)

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  • TONY
    Lv 7
    10 年前

    民大的網站,說的很好,難道,你又要第2種看法了嗎?tony

  • 10 年前

    手術或治療證明由醫生開立

    保險給付由保險公司核定是否理賠

    若保險公司認定與醫生或投保或被保者認知不合 只好上法庭請法官裁定了

    所以次序大概就知道了

    手術要件:麻醉+ 切割+ 縫合

    創傷縫合非手術 應該是因修補傷口沒有切割組織的關係 如果嚴重感染或壞死 做清創手術應就是手術把壞死與嚴重感染部位切除

    心導管檢查只有檢查的話應非手術 如果檢查同時又做血管擴張手術或放支架(像李登輝總統...)便是手術(不一定有切割)

    當然主要還是依各家保險公司定義為準 而且應會寫在保險條款內 像癌症險有的有包括原位癌 但有的原位癌是不賠的 這保險單上就會會註記

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