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急~請教國泰人壽專業保險員非自願剖腹產理賠問題
因胎位不正所以必須要剖腹生產想請教自己的保險可以領到多少理賠?
保單內容:
主約新鍾情終身壽險 10萬
附約
全心住院日額 1000元
全方位死殘 100萬
全方位傷害醫療 2000元
全方位傷害醫限 3萬
康愛防癌附約
請問這樣有實支實付嗎?
還有術後自費麻醉藥和防沾黏片也有理賠嗎?
如果投保3年多都無理賠記錄,那理賠金額會增加嗎?
因為都不懂!!所以拜託了,謝謝^^
拜託回答越詳細越好,感恩
8 個解答
- 小開Lv 71 0 年前
您好,我是國泰人壽業務同仁,您這個保單沒有附加新全意健康保險附約,所以沒有實支實付的給付,本次的理賠只要附上診斷證明書及可,免付收據,您手術的部分可以領兩萬元,其計算公式為日額1000元乘以第五級20倍,住院日額給付為日額1000元乘以診斷書上所記載的住院天數,至於無理賠紀錄曾質保險金的部分以公司電腦記載為準,理賠下來之後會有一張理賠明細表供您了解,請記得向業務員索取,以上這些資訊都記載在保單上,您可以拿出來翻閱,若要投保新保險可以與本人聯繫,謝謝.^_^
參考資料： 國泰人壽業務同仁 - 惡意檢舉不如充實自己內容Lv 71 0 年前
基本上好像幾乎都被 民_保險民宿說完了
=
因胎位不正所以必須要剖腹生產想請教自己的保險可以領到多少理賠?
如果沒有被刁難的話
手術保險金 20 倍 = 2 萬
術後療養金 = 手術保險金的 50% = 1 萬
手術如果沒有問題大概可以領 3 萬
再來看住院幾天
每天 住院日額 1000 + 出院療養 500 = 每天 1500
如果住院三天 為 4500
住院五天為 7500
是否有去頭去尾或者去一天，另議
保單內容:主約新鍾情終身壽險 10萬
附約全心住院日額 1000元
全方位死殘 100萬
全方位傷害醫療 2000元
全方位傷害醫限 3萬
康愛防癌附約
請問這樣有實支實付嗎?
沒有
健康 ( 疾病 ) 實支實付的商品名稱為 全意、新全意
還有術後自費麻醉藥和防沾黏片也有理賠嗎?
沒有健康 ( 疾病 ) 實支實付，所以不賠
全心 = 住院日額 + 出院療養 + 手術 + 術後療養 + 其他
如果投保3年多都無理賠記錄,那理賠金額會增加嗎?
滿三年未滿四年 增值 20%
滿四年未滿五年 增值 30%
手術 20000 + 10000 等於 3 萬 X 1.2 增值金 = 三萬六
住院三天的話 4500 X 1.2 = 5400
住院五天的話 7500 X 1.2 = 9000
所以手術大概三萬六
在看你住院三天或者四天或者五天
因為都不懂!!所以拜託了,謝謝^^拜託回答越詳細越好,感恩
=
幸好你不是問安心保，不然就尷尬了
安心保你這狀況大概只能領 一萬
=
減額或解約
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
http://tw.myblog.yahoo.com/poemchang/article?mid=1...
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/12/tod...
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
簽名檔之人身保險分四類與足額保障
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
全心、新全意、全方位、好骨力 ( 定期 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=5... ( 雙安終身，寶貝定期 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=6...
參考資料： 保險業務員。如果不小心被我猜對了，那八成純屬巧合 !! - 家洋Lv 71 0 年前
你好
我是銀行保險代理人公司業務副理 家洋
關於你投保的商品
已經有民宿為您解釋
我只能說
你買到一個不怎樣的商品
非自願性剖腹倍數低之外
就是理賠糾紛多的公司
但是既然擁有了
基本上的數字 還是要去接受囉
同事三月份 剖腹產
兩家商品申請20萬以上
這個數字給您參考一下
有空歡迎到我的部落格逛逛
家洋 關心您 智慧好夥伴
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- 保險民宿Lv 71 0 年前
part1
跟[剖腹產]有關的險種==>
只有全心住院日額 1000元
其他就不用看了
part2
全心住院日額 1000元
此商品為[定額給付型醫療險]
因此
術後自費麻醉藥和防沾黏片...全不在理賠項目內
part3
全心住院日額 1000元
如果投保3年多都無理賠記錄,那理賠金額會增加嗎?
是的．．．
滿三年無理賠會增加１．２倍
滿四年無理賠會增加１．３倍
．．．．直到１．５倍為止
part5
這一個部分....你最不想看...但必須面對
全心住院日額 1000元
對於..非自願剖腹產....不是絕對會賠的喔
必須符合....
(三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。4.胎位不正。5.多胞胎。6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）
2011-05-17 16:52:16 補充：
如果...你的剖腹產之原因...非上述之項目
說句實話
很可能一毛錢都沒賠哩
所以..務必說明..剖腹產之原因
才能給你正確之答案
2011-05-17 16:55:56 補充：
如果..確認是[胎位不正]...記得留下[超音波的圖]
一切就沒問題
有的時候...醫生開[胎位不正]...產檢時卻是沒有胎位不正
保險公司如何確認
就是要你提供...產檢時的[超音波]圖形
所以...準備圖形..也可以屆時讓理賠順多了
2011-05-17 21:01:05 補充：
給親愛的阿志......
全心住院==>剖腹產不是5倍...是5級
5級手術保險金是
保額1000*20倍=20000元
手術看護保險金為[手術保險金的50%]
20000*50%=10000元
所以...一共為20000+10000=3萬元
不要..看一半..而答錯
讓別人誤認你的專業能力
- 我是阿志Lv 71 0 年前
若是非自願剖腹產，全心住院，剖腹產術的部份是理賠5倍，也就是5,000元，而住院一天1,500元，看總共住院幾天。
您並沒有投保「醫療實支實付」，所以醫療費用的部份都沒有辦法申請理賠，自費麻醉藥、防沾黏片...都沒辦法申請理賠。
- 1 0 年前
我看你的保單內容是屬於醫療險的部份
應該是沒包含生產吧....你的業務員有說過生產也可以領嗎?
我記的孕婦生產好像還要另外再加保一個生產險(名字有點忘了)
如果因自然產住院還是因非不可抗力因素須開刀請醫院開出證明
這樣才有理賠
建議你直接找業務員問清楚比較好
參考資料： 老婆兩年前生BB時也遇到這種問題
