遠雄真安心醫療險給付

Question

我父親投保遠雄真安心醫療險計劃一,月初做心導管手術,裝了支架,支架部份自費6萬多,其他費用2萬多共8萬多,申請理賠時保險公司說支架自費部份,要歸類在住院醫療費用部份,不能算在手術醫療費用,只能共用住院醫療6萬的理賠額度,這是正確的嗎?照這樣說那手術醫療部份完全不能理賠囉.是這樣的嗎?煩請達人解惑!

紀梵希 · Accepted Answer

您必須先了解實支實付...給付哪些項目...
實支實付...補健保不足的地方...
1.病房費限額
主要給付病房費差額...相對額度高低影想能否完全給付...
2.住院雜費限額
給付..自費用藥、自費醫材、止痛針...等等
3.手術限額
給付...新型醫技、住院或門診手術...等等

支架屬於醫材...故算在住院雜費限額裡...
實支實付是依照收據下去做理賠...
在額度內...花多少就理賠多少...

以上與您分享^^

我是阿志 · Answer

手術的部份，要看手術費用自付額多少，可申請手術費用保險金。

而支架並非手術，屬於醫療費用的一部份，所以歸在醫療費用是合理的。

媽咪 · Answer

心導管手術,裝了支架,支架部份自費6萬多,其他費用2萬多共8萬多因為你買的太少勒健保目前很多的部分都使用自費你父親手術部分妳可以用好一些的手術手術費用在收據名細會另外列出但公司在住院醫療部分一個月內是6萬元內實報實銷超過一個月加一倍最高可以到5倍住院病房費另外會再計算給你除非你的病房費與伙食費一天超過1000元主要是支架已全部把住院醫療費用用盡勒所以才會使你覺的賠得很少因為目前的健保又變更過我在幫客戶規劃時都是用2計畫至3計畫以補足要自費的部費給妳一個建議以後不論有任何狀況只要涉及醫療問題或需住院門診手術前請先與業務聯絡究盡它知道如何來幫你因為他知道它賣給你的保單內容如何才能替你爭取到最好的理賠如果還有問題可上網詢問我在公司已服務17年應該可以幫些忙

祥 · Answer

若您有規劃實支實付的部份，相信就不會有此問題了!!

另外也建議您醫療選擇中國人壽的也比較好~~

家洋 · Answer

你好
我是銀行保險代理人公司業務副理 家洋

醫療實支實付 都是定期險
保費會逐漸調漲 有分正本與副本理賠

保障內容分為三大區塊
1每日病房費用
2住院醫療雜費
3住院手術費用
以上都是限額概念~~

所以 支架 算醫療雜費
這是正確的~~~
另外 在手術部分也有一定的理賠金額

小憋三 · Answer

支架並不屬於手術費用,
是屬於住院醫療部份沒錯~
它屬於治療性固定器材,不是手術中的消耗品
但是心導管手術部分如果有自費部份可以請手術醫療

中肯様 · Answer

保險法第五十四條有規定,若有疑義時,應以對保險人有利來認定
 
若不服可至保發中心檢舉

http://www.tii.org.tw/fcontent/compensation/compensation01.asp

遠雄真安心醫療險給付

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