茗俠 發問時間: 商業與財經保險 · 10 年前

遠雄真安心醫療險給付

我父親投保遠雄真安心醫療險計劃一,月初做心導管手術,裝了支架,支架部份自費6萬多,其他費用2萬多共8萬多,申請理賠時保險公司說支架自費部份,要歸類在住院醫療費用部份,不能算在手術醫療費用,只能共用住院醫療6萬的理賠額度,這是正確的嗎?照這樣說那手術醫療部份完全不能理賠囉.是這樣的嗎?煩請達人解惑!

7 個解答

評分
  • 10 年前
    最佳解答

    您必須先了解實支實付...給付哪些項目...

    實支實付...補健保不足的地方...

    1.病房費限額

    主要給付病房費差額...相對額度高低影想能否完全給付...

    2.住院雜費限額

    給付..自費用藥、自費醫材、止痛針...等等

    3.手術限額

    給付...新型醫技、住院或門診手術...等等

    支架屬於醫材...故算在住院雜費限額裡...

    實支實付是依照收據下去做理賠...

    在額度內...花多少就理賠多少...

    以上與您分享^^

  • 10 年前

    手術的部份,要看手術費用自付額多少,可申請手術費用保險金。

    而支架並非手術,屬於醫療費用的一部份,所以歸在醫療費用是合理的。

  • 10 年前

    心導管手術,裝了支架,支架部份自費6萬多,其他費用2萬多共8萬多因為你買的太少勒 健保目前很多的部分都使用自費 你父親手術部分妳可以用好一些的手術 手術費用在收據名細會另外列出 但公司在住院醫療部分 一個月內是6萬元內實報實銷 超過一個月加一倍 最高可以到5倍 住院病房費 另外會再計算給你 除非你的病房費與伙食費一天超過1000元 主要是支架已全部把住院醫療費用用盡勒 所以才會使你覺的賠得很少 因為目前的健保又變更過 我在幫客戶規劃時 都是用2計畫至3計畫 以補足要自費的部費 給妳一個建議 以後不論有任何狀況 只要涉及醫療問題 或需住院 門診手術前 請先與業務聯絡 究盡它知道如何來幫你 因為他知道它賣給你的保單內容 如何才能替你爭取到最好的理賠 如果還有問題 可上網詢問 我在公司已服務17年 應該可以幫些忙

  • 10 年前

    若您有規劃實支實付的部份,相信就不會有此問題了!!

    另外也建議您醫療選擇中國人壽的也比較好~~

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  • 家洋
    Lv 7
    10 年前

    你好

    我是銀行保險代理人公司業務副理 家洋

    醫療實支實付 都是定期險

    保費會逐漸調漲 有分正本與副本理賠

    保障內容分為三大區塊

    1每日病房費用

    2住院醫療雜費

    3住院手術費用

    以上都是限額概念~~

    所以 支架 算醫療雜費

    這是正確的~~~

    另外 在手術部分也有一定的理賠金額

  • 10 年前

    支架並不屬於手術費用,

    是屬於住院醫療部份沒錯~

    它屬於治療性固定器材,不是手術中的消耗品

    但是心導管手術部分如果有自費部份可以請手術醫療

  • 10 年前

    保險法第五十四條有規定,若有疑義時,應以對保險人有利來認定

    若不服可至保發中心檢舉

    http://www.tii.org.tw/fcontent/compensation/compen...

    參考資料: 參考看看
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