匿名使用者
匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 9 年前

保險達人請幫幫忙理賠問題自費看診不理賠

五月底先生上班途中騎機車路滑摔倒造成挫傷和擦傷至診所治療七次,先生本身有保新光人壽醫療保險(實支實付型)公司也有團體意外險加上機車本身也有國泰的駕駛人傷害險,問題來了因為先生健保有欠費無法使用所以七次門診治療都是(自費看診),當療程結束我至診所開了三份醫生診斷證明以下是我送升請保險理賠資料 請幫我看看為何不能理賠自費部分 還有我因該如何爭取權益 感恩(七次看診費用:掛號費700部分負擔350自費額3150醫生診斷證明書3份300)

國泰駕駛人傷害險部分:駕照.行照.保險卡影本.診斷證明書.每次看診收據影本(有正本相同章.門診章) 目前有下來理賠金額1150元 說依政府規定只能賠償健保費用 自費金額不理賠! 新光醫療險(實支實付型)部分:收據影本.證明書.看診明細 目前還沒理賠 公司團體意外險部分收據正本.診斷證明書.看診明細.目前一直叫我補自費藥品明細 診所說收據上頭都有不知道還要甚麼! 請各位達人幫忙解惑 我跑診所已經好幾次了 都是為了補他們說的資料 現在都補齊了還刁難 我該怎做 請幫幫忙感恩!

1 個解答

評分
  • 小開
    Lv 7
    9 年前
    最佳解答

    您好,我是國泰人壽業務同仁,您老公的健保費最好趕快繳清,然後請健保局開卡,然後再到原就醫的醫療院所重新開立收據,這樣就可以領到完整的理賠金,否則只能領到收據自費的65%的理賠金,保險公司都照法令規定來作業並沒有刁難你,是你在為難保險公司,請不要跟自己過不去,問題出在你老公身上不是出在保險公司,你老公應該要檢討為何欠繳健保費而被鎖卡,如果健保費積欠太多無法一次付清的話可以辦理分期付款,若要投保請與本人聯繫,謝謝.^_^

    參考資料: 國泰人壽業務同仁
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