匿名使用者
匿名使用者 發問時間: 商業與財經保險 · 9 年前

意外醫療理賠問題

真的是一件很無言的事....

因為本來扣保費的那張信用卡沒在用了,所以保險費沒扣到寄來的通知也以為是收據,所以沒注意,

然後倒楣的事發生了我10/21(五)扭傷了手本來以為沒怎樣,結果隔天腫了起來想說是假日,所以10/24(一)才去看醫生但保單因為都扣不到款10/23號停效了.(10/28號恢複生效)所以因為看醫生的期間保險剛好停效,所以這次我就不能申請意外醫療理賠嗎?(我保的是南山..還有失能險..我還請了假在家..)停效和失效有什麼不一樣,感謝!

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    拿你的保單看一下是否有自動墊繳

    有自動墊繳,然後主約有保單價值準備金

    會自動扣保費,扣走的金額為保單貸款

    =

    另外保費應繳未繳,寬限 30 天

    超過 30 天,停效

    所以你應該不只一個月沒有扣到錢

    =

    如果保單因為業務員或者自己的疏失,導致保險費應繳未繳而導致契約停效基於自己利益考量以及風險考量請先補足保費以及利息,使保單效力恢復,回復保障後,再行追究責任疏失 保單未復效,如於申訴追究責任期間發生事故,保險公司可不負其責 ( 不理賠 )=保單契約條款摘錄*本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。本契約停止效力後,要保人於停止效力之日起六個月內清償保險費後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。要保人於停止效力之日起六個月後申請恢復效力者,本公司得於要保人申請恢復效力之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明,除被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保外,本公司不得拒絕其恢復效力。本公司未於前項規定期限內要求要保人提供可保證明或於收到前項可保證明後十五日內不為拒絕者,視為同意恢復效力。第三項復效申請,經本公司同意受領要保人清償保險費後,自翌日上午零時起恢復效力。第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止。=說明*保險費到期未交付者,【除契約另有訂定】,經催告到達後逾30日仍不交付,保險契約之效力【停止】。 此段期間(催告30日)稱為保險費繳納的【寬限期間】。 【年繳或半年繳】催告30日。 【月繳或季繳】則不另為催告。 【寬限期間內】發生保險事故時,本公司仍負保險責任。 如兩年內未申請復效,則滿兩年時,保單失效 ( 無法在使用復效使其恢復效力 )=保險效力的恢復:要保人在契約停效起6個月內清償保險費(含利息及其他費用)→翌日上午零時起恢復效力→自停效後於6個月後申請恢復效力者→保險人得於5日內要求檢附被保險人的可保證明→如危險程度重大改變或達拒絕承保程度→保險人可以拒絕承保→未達拒保標準者保險人須接受復效申請。 雖六個月內得免附可保證明,但是有些保險公司基於道德風險考量也會強迫檢附可保證明(健康告知)曾發生很多保單停效後,被保人就醫後發現需要醫療、治療,馬上申請復效,而後申請理賠保險公司得以該事故發生於停效期間,而據此不理賠=⊕停效(停止效力)→契約因故暫停效力→解除停效原因後→可申請復效(恢復效力)⊕終效(終止效力)→終止契約之延續→無法復效 (因契約已消滅)⊕要保人或被保險人,對於保險標的物無保險利益者,保險契約失其效力 ⊕目前唯一導致契約因失效而消滅者,只有保險費逾寬限期未交付→保險契約效力停止→ 要保人未於2年內按規定辦理復效→該契約效力終止 (終效) ⊕6個月內結清保險費→免附可保證明→即可復效 ⊕超過6個月→需檢附可保證明(保險公司要求要保人5日內提出)→書面審核→復效⊕契約的解除:要保人故意部說明或不實說明→保險公司知解除原因1個月內行使解除權→契約訂立 超過2年無法行使契約解除權。=

    參考資料: 保險業務員。如果有補充請寫信告知並且附上網址。保險這種東西,不出事不理賠,你都不知道他問題出在哪裡。偏偏很多人又很鐵齒,壞事絕對不會發生在自己身上 !! ( 天有不測風雲,人有旦夕禍福 )
  • 9 年前

    如果只有一個月扣不款,是不可能就馬上停效

    一般來說,11月初扣不到款,11底會再扣一次才對

    沒繳前會先墊繳.....沒保價金可以墊繳時才會停效

    你一定不只一個月沒扣到款

    正常會先停效>>2年後就會失效

    所以2年內都可以申請復效

    參考資料: 國華人壽_Gina
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