he 發問時間: 健康疾病與處置癌症 · 8 年前

肺部有0.5結節(腫瘤?)一定要等三個月追蹤嗎?

各位熱心的網友好

我母親65歲,之前檢查有一點氣喘

最近呼吸時,胸腔會有如打呼聲的異音,有時大聲到影響睡眠.

這星期安排做了電腦斷層及支氣管內視鏡,

醫生說發現了一顆約0.5公分的腫瘤(也可能是結節)

他說因太小無法取樣或化驗,要等三個月追蹤後才能做下個動作,

今天只取一些痰液做化驗

要等三個月後這樣對嗎?

肺部腫瘤(如果是惡性)不是擴散很快嗎?

0.5公分不可以直接切除嗎?

我需要帶她到別家醫院再做檢查嗎?

拜託有好心的專業網友可以幫幫我嗎?

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richer 大大謝謝您撥冗告知,我會上您的blog了解請益,感恩!

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Manstein醫師,衷心感謝您!也向您及醫師們致歉!(字數限制,記於意見中)

7 個解答

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  • 8 年前
    最佳解答

    首先, 所謂 "肺結節" ( lung nodule ), 並非疾病名稱, 而是用來

    描述胸腔 X 光片或胸腔電腦斷層的某種異常變化. 簡言之,

    凡是在胸腔影像上, 發現肺內有一顆大致呈圓形的白色陰影,

    即可稱之為 "結節" ( nodule )( 指最大直徑 < 2 cm 者 )

    或是 "腫塊" ( mass )( 指最大直徑 > 2 cm 者 ).

    能在胸腔影像上, 形成 "肺結節" 或 "肺腫塊" 的原因甚多!

    例如, 過去感染所遺留下來的鈣化, 某種發炎或感染,

    某些血管病變, 或是正在增長的某種良性腫瘤或惡性腫瘤.

    易言之, "結節" ( nodule ) 和 "腫瘤" ( tumor ) 絕非同義詞!

    當胸腔科醫師發現 "肺結節" 或 "肺腫塊" 時, 會先依據某些特徵,

    來猜測這顆結節或腫塊究竟比較像是良性病灶, 或是惡性病灶.

    例如, 據統計, 凡是最大直徑 < 2 cm 者, 80% 以上是良性;

    凡是最大直徑 2 ~ 3 cm 者, 良性和惡性機率各半;

    凡是最大直徑 > 3 cm 者, 80% 以上是惡性.

    例如, 凡是結節或腫塊色調比較明亮偏白色者, 大多是良性;

    但凡是色調比較隱晦不明顯者, 則大多是惡性.

    例如, 凡是結節或腫塊邊緣比較平滑, 及/或比較清晰可見者,

    大多是良性; 但凡是邊緣比較有稜有角, 及/或比較模糊者,

    則大多是惡性 ...... ( 下略 )

    一顆直徑只有 0.5 cm 的肺結節, 由於體積過小, 確實無法

    進行 "穿刺切片" 檢查 ...... 此一檢查, 簡言之, 是在

    超音波或電腦斷層的導引下, 自身體外, 將細針刺入結節,

    以擷取少量的細胞樣本, 送去做病理檢查,

    以確認此一結節的原因和種類.

    惟若這顆結節的位置, 恰好位於肺臟邊緣, 接近胸壁, 則通常會

    建議患者, 接受以胸腔內視鏡來進行的 "楔狀切除手術", 亦即

    把整顆結節, 連同周邊一小塊正常肺臟, 彷彿挖冰淇淋似地,

    整個切除下來, 送去做病理檢查.

    若是這顆微小結節的位置位於肺臟深處, 無法進行楔狀切除,

    那就只好另謀它策 ...... 例如, 抽血檢驗腫瘤指標 ( 例如 CEA );

    若腫瘤指標呈現陰性, 那末, 就比較像是良性結節 ......

    例如, 若是醫師認為, 在胸腔影像上, 看來比較像是惡性病灶,

    或是無法排除惡性病灶的可能性, 則可能會試著 "驗痰",

    看看痰內是否含有惡性細胞, 亦即癌細胞;

    也可能會建議安排 "正子攝影檢查", 看看全身上下

    是否還有其它可疑的病灶 ......

    反之, 若是醫師認為, 在胸腔影像上, 看來比較像是良性病灶,

    則通常會建議患者, 維持門診追蹤即可, 待一個月或三個月後,

    再安排一次胸腔 X 光片及/或胸腔電腦斷層攝影檢查 ......

    由於未曾看過令堂的片子, 因此, 無法在此為發問人提供

    具體診斷, 只能依照相關學理, 提供一些參考知識.

    發問人若有疑慮, 當然可以複製目前已有的各項檢查報告

    及胸腔影像, 前去請教另外一位胸腔科醫師.

    以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解, 請補充發問之!

    謹祝令堂 有驚無險 身體健康!

    2012-03-24 21:45:23 補充:

    針對前述 "位於肺臟深處的結節或腫瘤", 茲補充如說明如下 ......

    就現有的手術技術而言, 無法略過和保留比結節更表淺的外圍肺臟,

    而只切除結節或腫瘤本身 ...... 若要切除 "位於肺臟深處的結節或腫瘤",

    只能直接切除整片 "肺節" ( lung segment ) 或整片 "肺葉" ( lung lobe ) !

    2012-03-24 21:45:45 補充:

    基本上, 左側肺臟分成 "左上葉" 和 "左下葉", 右側肺臟分成 "右上葉" "右中葉" "右下葉",

    每片肺葉的大小不等, 且可進一步分成若干個肺節; 左右兩肺分別有九片和十片肺節.

    由於同一片肺節或同一片肺葉, 都是由同一條支氣管的分支所組成, 也都是由同一條血管

    的分支來供應血流和氧氣 ......

    2012-03-24 21:46:41 補充:

    ( 系統字數限制, 以下內容轉貼於意見欄 )

    2012-03-24 21:48:37 補充:

    ( 上接回答本文 )

    針對前述 "位於肺臟深處的結節或腫瘤", 茲補充如說明如下 ......

    就現有的手術技術而言, 無法略過和保留比結節更表淺的外圍肺臟,

    而只切除結節或腫瘤本身 ...... 若要切除 "位於肺臟深處的結節或腫瘤",

    只能直接切除整片 "肺節" ( lung segment ) 或整片 "肺葉" ( lung lobe ) !

    2012-03-24 21:48:56 補充:

    基本上, 左側肺臟分成 "左上葉" 和 "左下葉",

    右側肺臟分成 "右上葉" "右中葉" "右下葉",

    每片肺葉的大小不等, 且可進一步分成若干個肺節;

    左右兩肺分別有九片和十片肺節.

    2012-03-24 21:49:06 補充:

    由於同一片肺節或同一片肺葉, 都是由同一條支氣管的分支所組成,

    也都是由同一條血管的分支來供應血流和氧氣 ...... 因此, 在切除

    "位於肺臟深處的結節或腫瘤" 時, 若如同許多人所想像的那樣,

    只切除結節和腫瘤, 那末, 勢必在肺節或肺葉中央留下一個大空洞,

    且在空洞的周邊, 會有無數小支氣管和小血管的破洞, 以致氣體和血液

    流失不止! ...... 因此, 只能同時切除整片肺節或肺葉, 並結紮其主支氣管

    和主血管, 才能避免上述情形.

    2012-03-24 21:49:15 補充:

    然而, 只為了一顆原因還不確定的結節, 就冒然切除整片肺節或肺葉?

    這樣的做法, 顯然過於躁進, 而矯枉過正了! ...... 若是切除後的病理報告發現,

    那顆結節只不過是過去發炎所留下來的鈣化 ( 就如同皮膚受傷後,

    遺留下來的疤痕 ), 則病人恐怕一定會找醫師算帳, 以致無法善了吧?!

    以上, 茲以為補充回答!

    2012-03-24 22:15:50 補充:

    ( 後記 )

    在 Yahoo 知識+, 經常可以遇到類似發問人這樣的情況:

    由於門診時間有限, 醫師未能充份說明病情, 以致病人

    和家屬在就診之後, 仍有許多不解, 甚至疑慮 ......

    平心而論, 在這種情況下, 上網找網友們幫忙,

    本來就是人之常情, 無可厚非 ......

    只不過, 就我一位醫護人員的立場來看, 總希望

    網友們能注意一下, 在發問時的用字遣詞 ......

    2012-03-24 22:16:14 補充:

    本題發問人在描述許多就醫過程後, 發問道: "這樣對嗎?"

    這句提問, 充滿質疑, 讓人看了有些微怏 ......

    若是改為: "這是為什麼呢?" "醫師為何如此決定, 如此建議呢?"

    則在提問的口氣上, 會讓人看了比較舒坦些 ......

    2012-03-24 22:16:27 補充:

    或許, 我的個性的確太天真了吧? 由於我們必須經歷十分漫長 ( 至少十餘年 ),

    嚴謹, 而艱辛的培養過程, 才有資格坐在診間裡服務 ...... 因此, 我總希望,

    當人們在就診之後, 若仍有不解, 能抱著 "求知", 而非 "質疑" 的態度,

    來向網友們 ( 或向第二位醫師 ) 求助! 這才不辱斯文啊!

    以上感想, 茲與發問人分享之!

    2012-03-25 08:29:21 補充:

    茲回應發問人之提問: "我是擔心, 萬一是惡性, 三個月會不會迅速擴散?"

    誠如前述, 主治醫師既然建議 "三個月後, 再追蹤", 此即表示, 他認為

    這顆結節比較像是良性病灶, 故無須更積極的評估或更密切的追蹤.

    然而, 醫師畢竟不是神! 也有可能判斷錯誤啊! 若這顆結節竟不幸是惡性腫瘤,

    亦即俗稱的肺癌, 那末, 在沒有治療的情況下, 三個月後會如何呢?

    2012-03-25 08:32:16 補充:

    癌細胞的細胞分裂和增生, 就和其它任何細胞一樣, 是一個分成兩個,

    兩個分成四個, 四個分成八個, 如此這般地, 不斷進行細胞分裂,

    以致 "細胞數量" 和 "腫瘤體積" 皆呈倍數成長.

    前後兩次細胞分裂的間隔, 謂之 "倍增時間" ( doubling time ).

    不同種類的 "肺癌" ( lung cancer ), 其倍增時間亦不同.

    2012-03-25 08:32:39 補充:

    生長速度最快的 "小細胞肺癌" ( small cell lung cancer )( SCLC ),

    倍增時間大約只有一個月 ...... 其次, 則是 "扁平細胞肺癌"

    ( squamous cell carcinoma ), 大約每三個月分裂一次 ......

    倍增時間最長的, 則是 "肺腺癌" ( adenocarcinoma ), 大約是五個月 ......

    ( 註: 後兩者合稱為 "非小細胞肺癌", non-small cell lung cancer, NSCLC )

    2012-03-25 08:33:01 補充:

    就機率來說, 分裂最快, 預後最差, 最惡性的 SCLC, 絕少生長在肺臟深處,

    而以一顆微小肺結節來表現之 ...... 它通常是生長在胸腔中央, 貼近所謂

    縱膈腔的位置 ...... 因此, 即使令堂的微小結節竟不幸是惡性腫瘤,

    那也應該是 NSCLC ...... 則三個月後, 最多也只經歷過一次倍增時間;

    亦即, 只經歷過一次細胞分裂; 亦即, 結節體積將變成兩倍;

    亦即, 結節直徑將變成約 1.26 倍 ( 2 的立方根 );

    亦即, 結節直徑將從 0.5 cm 變成約 0.65 cm ......

    2012-03-25 08:42:17 補充:

    而就癌細胞的生長特性來說, 體積這麼小的 NSCLC, 絕少已經發生轉移 ......

    ( 註: 所謂 "轉移", metastasis, 是指癌細胞經由淋巴管或血管, 移行到體內

    其它器官, 形成病灶和新的腫瘤 )

    以上簡述, 茲以為補充回答! 謹再次祝令堂 有驚無險 身體健康!

    ( 後記 ) 很抱歉在回答中, 忘了針對發問人 "萬一是惡性, 則三個月後會如何"

    的這項疑慮, 給予比較深入的闡述. 故補充如上 ...... 而以上補充內容,

    由於發表於發問人自選最佳解答後, 因此, 已寄到發問人的信箱,

    以免發問人因為沒有回到本問題, 以致沒看到這段補充內容.

    2012-03-26 00:04:13 補充:

    關於令堂睡覺打鼾的情況, 建議可先前往 "耳鼻喉科" 檢查,

    以確認是否有 "上呼吸道阻塞" 的疾患.

    若還是查不出原因, 則建議前往 "睡眠門診" 請教專業醫師.

    質言之, 睡眠醫學是近幾年才新興的醫學領域; 顧名思義,

    他們的專長在於, 評估和處理和睡眠相關的各種疾患.

    目前, 各大教學醫院應該都已設有睡眠門診.

    以上, 茲以為補充回答!

    2012-03-26 17:37:43 補充:

    這確實是很耐人尋味的症狀, 似乎是呼吸道因某種原因

    而變得狹窄或塌陷 ...... 恐怕, 還是咽喉方面的疾患所致吧?

    若目前為止, 令堂還不曾為了此一症狀請教過

    "耳鼻喉科" 醫師, 則個人依然建議, 可前往之!

    無論如何, 先前討論的肺結節, 和此一症狀, 兩者不太可能相關!

    畢竟, 此一結節的體積太小, 不可能壓迫到呼吸道啊!

    以上, 茲以為補充回答!

    參考資料: 個人現任胸腔內科主治醫師
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  • 6 年前

    到下面的網址看看吧

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  • 8 年前

    癌症的人只要營養好抵抗力就會好,提昇免疫力自然就能戰勝癌症,這種是食品一樣可以從自然飲食獲得,如有多餘的錢可以買來吃,無害但幫助不大,接受正規治療及心理調適,正常生活作習及家人支持才能戰勝癌(與癌和平相處)自己要先冷靜下來多方收集資料或與癌友經驗分享必有收獲雲芝糖肽雲芝含豐富蛋白質、脂肪、多糖、多糖肽、葡聚糖、木質素、氨基酸等多種無機鹽等。雲芝多糖含有β—糖苷鍵的葡聚糖,並測出是β(1→3)和β(1→6)糖苷鍵,另有甘露糖、木糖、半乳糖、鼠李糖和阿拉伯糖。同時,多糖鏈上結合著小分子蛋白質(多肽)組成蛋白多糖(psp)。有滋補強壯、扶正培本的功用,多服能起延年益壽的功效。實驗結果證實,長期食用雲芝能增強人體的自身免疫能力,幫助睡眠,強化肝臟機能,促進人體正常的新陳代謝。對焦慮、忙碌、生活品質日益惡化的現代人而言“雲芝”堪稱為人們的“體內環保大師”。該菌主要為藥用,有去溼化痰效果,清熱、消炎功效,健脾利濕,可治療肺病和慢性支氣管炎、遷延性或慢性肝炎,還可作為肝癌患者的免疫治療藥物。

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  • 8 年前

    Manstein醫師,感謝您在百忙之餘,願意為一個不曾相識的人,做如此詳盡的解說,

    您一定是位菩薩醫師,心中除了感謝還是感謝.

    我母親如您所言""位於肺臟深處的結節或腫瘤",

    我了解您的思意,我是擔心,萬一是惡性,三個月會不會迅速擴散?

    我無意冒犯醫師,若敝人有讓您不舒服之處,深表歉意!

    請您見諒!我實在慌的是,未深思譴詞,深感歉!

    2012-03-25 09:03:06 補充:

    Manstein醫師您好

    我電腦一直開著,期待您的回覆,由於您精闢的解說,讓我這顆懸在半空的心,稍微放下了些,也感恩您沒有生氣,願意再回覆我,希望菩薩醫師能位更多無助的病人或家屬解下更多的心中石,也祝福您及家人平安喜樂!感恩!

    2012-03-25 11:01:59 補充:

    Manstein醫師好

    我母親呼吸時會有"打呼"般的異聲?也且聲音很大,我母親還把聲音錄下來,

    醫生還問她,這是在打呼嗎?

    已做過氣喘檢查,醫生說有一點氣喘,開了噴劑給她

    但是噴了之後,並沒有改善

    胸腔科醫師做了電腦斷層及內視鏡

    除前述"結節",對此狀況尚未查出原因

    請問我母親應該看那一科,亦或是應如何再請教原胸腔科醫師呢

    2012-03-26 08:46:41 補充:

    Manstein醫師好

    感恩您的回覆

    我母親不是"睡覺打鼾",她人是清醒的,因異音大到自已都可聽到,而無法睡眠,

    所以才錄下來給醫生聽.

    醫生問她,這是在打鼾嗎?

    我母親回答,清醒時應該不會打鼾吧?

    我也問了醫生,這個異音是這個"結節"造成的嗎?醫生也說不是

    目前還查不出原因,

    此狀況已一個多月了,醫生才幫她做了一連串的檢查.

    2012-03-26 19:18:16 補充:

    Manstein醫師好

    感謝您的建議

    我已幫她掛號,帶她去"耳鼻喉科" 門診

    再次感恩您!

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  • 8 年前

    建議到另一家大醫院作檢查

    再做比較

    判斷下一步如何做

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  • richer
    Lv 7
    8 年前

    知道有問題.卻要等3個月觀察.這3個月期間你們自己應該有一些積極改善作為..正骨整椎可以由外而內改善...3個月搞不好就消失掉了也說不定...胸悶.胸痛.呼吸不順.. 及五臟內器官問題的根源....往往是胸腔的肋骨.胸骨.或脊椎長期移位引發的.內部的神經壓迫問題.更是脊椎中的頸椎.及胸椎1.2.3.4.5節所管轄的神經在控制.用正骨整椎方式.可以解除神經壓迫與氣血循環障礙.這在治本醫學上有其立竿見影之效...這幾乎是國人完全忽略掉的國民病..原因是從讀書到坐辦公室.到電腦桌.吃飯等.幾乎大家都是雙手向前並靠攏..這姿勢長期下來..會壓迫胸腔的肋骨向胸骨壓迫..久了就會有胸勒關節接合不良.或肋骨下垂等現象..這些骨頭移位也會帶動附著於肋骨的肌肉.動靜脈.微血管.淋巴.神經..等軟組織.也移位.及附著連接在內側的心臟.肺部.肝膽.腸.胃等管線也移位[錯位].也會造成附著連接於外部的乳房也管線移位[例如乳房高低邊.大小不對稱..管線阻塞.組織纖維化.增生.腫塊.囊腫等那會形成氣血循環障礙..也是日後胸腔內外ㄧ切疾病的根源..初期—是胸肋骨頭周微軟組織發炎[按壓會疼痛] 中期是軟組織沾黏.或纖維化於體表有異物增生...影響到內臟也纖維化及氣血循環障礙...末期..已經嚴重影響內臟循環代謝.體外連接的軟組織萎縮.無法循環代謝..體內連接的地方也萎縮..循環代謝嚴重不良.此時異物或毒素已無法排出體外.會在內臟發作為瘡.瘤等物...預防勝於治療..國內只宣導到有腫塊找醫院..其實有按壓疼痛時就要找會矯正胸肋骨頭及脊椎的人矯正..讓神經與氣血循環代謝保持順暢.免疫及代謝功能提昇.這才是真正預防保健..於初.中期還能由外而內改善治本.末期也能由外改而內改善.但成效顯然不如初中期.可惜這種真正有效矯正人才缺缺..中西醫都幾乎失傳了.胸腔內外器官毛病患者找不到人來有效矯正.預防保健.也造成絕大多數國人五臟不得保健.安養.任其惡化.每有初期狀況..找胸腔科.心臟科.肺臟.腸胃等專科醫師..繁複的檢查.找不出病因.又亂投藥.[檢查正常卻又開藥.那藥是什麼药啊]不只造成藥害..還拖延時程.讓氣血循環惡化.由初期往中期.末期邁進...有許多檢查不出原因.長期求醫無門.靠藥物止痛.控制的男女胸腔異常疾病..有緣找我矯正..矯正好一次後.很多心肺.腸胃等問題都得到立即的改善.胸部立即有舒展開來的感覺...也對心情轉佳有改善.[可能生理影響心理吧]...其實還有一些他們沒感受到的—那就是長期對胸腔內外疾病的預防保健會因矯正好而日漸改善代謝.使組織逐漸修復正常..鳳飛飛如果早些年保健.其天年應不止於此..因為神經氣血循環代謝的好壞..關係到中年的更年期早到與晚到.也關係到生命力的早衰與延長您可以上我的部落格..觀看胸腔自我檢查.矯正..治本預防保健學等文..應可理出正確問題根源所在.及正確的治本.保健.復原的療向..[而不會過度恐慌.找不出真正原因卻亂吃藥.甚至要開刀]....且能快速改善與預防將來胸腔內外疾病...

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  • joess
    Lv 7
    8 年前

    這段時間陪媽媽每三個月定檢一次..媽媽是0.5公分.我去年檢查右肺是0.9公分.左肺也有但比較小...外科叫我要開刀切片(當然可以整個切除)..內科則建議我先定期追蹤檢查就好..我也怕開刀後癌細胞擴散亂竄到時誰要負責呀 ...上星期回診外科還是叫我要開刀.我拒絕了...PS:你可以帶媽媽到別間醫院檢查聽聽醫生怎麼說.內.外科醫生說的都不一樣...老人家開刀元氣會大傷~~

    參考資料: 自己
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