富彥 發問時間: 社會與文化語言 · 7 年前

懇請幫忙翻中文病歷(急, 一行翻一行

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Patient was examined.

Anosocpy : GI int hemo at 7 and 3 oclock

P : med TX.

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Both knee pain for 2 days , phx : liver cirrhosis alcoholist gout.

PE: rom full rt knee , mild limited lt knee with effusion , no redness at all either knee.

CRP : 2.5 about

Impression : gout

Recommendation : pain killer meeting his need follow up an aspiration if patient compiains very much for the effusive joint(s).

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Right scrotal enlarged , hernia was impressed (reducible)患者自述:榮總已看過, 不見液手術, 已向患者說明, 可於身體狀況改善後, 於泌尿門診安排手術

入院診斷:

Cirrhosis of liver

Gastric ulcer

Chronic hepatitis C

Iron deficiency anemia

Gout

另外想請問他診斷出來的疾病, 數值有哪些需要觀察?

謝謝

1 個解答

評分
  • 喵喵
    Lv 5
    7 年前
    最佳解答

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    病人做了檢查

    肛門鏡檢查(直腸鏡):分別在7和3點鐘照會腸胃內科和直腸外科

    處理計畫:藥物治療。

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    兩側膝關節已經痛了2天,過去病史:肝硬化和酒精性痛風。

    身體檢查:右側膝關節可充分活動,左側膝關節活動輕微受限且有積液,兩側膝蓋都沒有發紅的情形。

    發炎指數:2.5左右

    外觀:痛風

    建議:給止痛藥來滿足病患的需求,如果病患有非常強烈的抱怨積液的那側膝蓋疼痛的話。

    3/18

    右側陰囊腫大,已經可以觀察得出疝氣的症狀(這是可逆性的)患者自述:榮總已看過,不建議手術,已向患者說明,可於身體狀況改善後,於泌尿門診安排手術

    入院診斷:

    肝硬化

    胃潰瘍

    慢性C型肝炎

    缺鐵性貧血

    痛風

    1.入院診斷那5個就是他診斷出來的疾病,另外再加一個疝氣

    2.全文中數值僅有一個CRP(C-反應蛋白,也叫發炎指數)參考值是 0~1.0 mg/L

    不過雖然超過1(2.5)但是正常範圍 < 5 mg/L其實也都還不算是嚴重的發炎

    可以再繼續注意是否有往上攀升的傾向,不過通常只要病患的發炎性疾病過了急性期,或者被控制下來,病情較穩定後,CRP自然就會下降!

    2013-03-19 23:14:51 補充:

    CRP若超過10就是急性發炎囉!要注意

    參考資料: 我(高醫護理系畢)
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