(急)結核病為何不容易治療?

請問 結核病為何不容易治療?

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  • 7 年前
    最佳解答

    l所謂 "結核病" ( tuberculosis ), 是泛指因為 "結核分支桿菌"

    ( mycobacteria tuberculosis ) 感染, 所造成的疾病.

    大約 80 ~ 90% 的結核病, 是發生在肺臟, 謂之 "肺結核".

    另約 10 ~ 20% 的結核病, 則發生在其它各器官,

    例如: 結核性肋膜炎, 結核性淋巴腺炎, 腸結核 ...... 等, 統稱為 "肺外結核".

    而由於絕大多數 "結核病" 都是 "肺結核", 因此, 一般民眾 ( 甚至部份

    醫護人員在說明病情時 ), 經常混用這兩個名詞.

    相信發問人應已知道, 結核病的療程甚長, 即使在最理想的情況下,

    也必須連續投藥達六個月之久! 相較之下, 大多數感染性疾病

    ( 例如: 一般的細菌性肺炎 ), 只須投藥兩週左右 ...... 這是為何呢?

    要回答此一問題, 首先必須瞭解的是: 人體感染到 "結核菌" 後,

    若一旦發病, 則可依結核菌在體內的活動情形, 分成四群:

    Group A, 學者稱之為 "持續生長群" ( continuous growth ),

    或是 "快速繁殖群" ( rapidly multiplying ).

    此為位於病灶之大部份結核菌所處的活動狀態.

    Group B, 學者稱之為 "酸性抑制群" ( acid inhibition ),

    或是 "慢速繁殖群" ( slowly multiplying ).

    部份結核菌被人體的巨噬細胞 ( 在血液中流動的免疫細胞之一 ) 吞噬後,

    形成僵局, 在細胞內緩慢地繁殖.

    Group C, 學者稱之為 "新陳代謝迸發群" ( spurts of metabolism ),

    或是 "間歇繁殖群" ( sporadically ).

    少數結核菌就如游擊隊似的, 有時現身繁殖, 有時卻又潛伏起來.

    Group D, 學者稱之為 "休眠群" ( dormant ),

    或是 "冬眠群" "靜止群" "潛伏群" 等.

    其次, 吾人必須瞭解的是: 用以治療 "結核病" 的四種第一線抗生素,

    對於以上四群 "結核菌", 可謂各擅勝場 ......

    對於 Group A 最有效的抗生素, 乃是 INH ( 全名為 Isoniazid ),

    至於 RMP ( Rifampicin ) 則稍遜之, 而 EMB ( Ethambutol ) 又更遜之.

    對於 Group B 最有效的抗生素, 乃是 PZA ( Pyrazinamide ),

    至於其它三種抗生素, 則遠遜之.

    對於 Group C 最有效的抗生素, 乃是 RMP ( Rifampicin ),

    至於其它三種抗生素, 則遠遜之.

    至於 Group D, 很遺憾的是, 目前為止, 仍無有效的抗生素!

    在臨床實務上, 除非遇到具有 "抗藥性" 的結核菌菌株,

    否則, 患者體內的結核菌數量,

    在投藥兩到三天後, 即可下降到原有的十分之一,

    在投藥大約一週後, 即可下降到原有的百分之一 ......

    這主要是因為前述 INH 對於 Group A 的效果,

    因此, 學者常會形容: INH 在結核病患者, 具有 "早期殺菌" 的功能.

    而殘餘的少量結核菌, 則有賴 PZA 和 RMP 兩者, 費時數月, 才能肅清!

    因此, 學者常會形容這兩種抗生素在結核病患者, 具有 "滅菌" 功能.

    當患者按時服藥, 完成六個月療程後, 若已無臨床症狀,

    而且 "肺結核" 患者的胸腔 X 光片已無活動性病灶, 驗痰也呈陰性,

    或是 "肺外結核" 患者的病灶位置, 已無感染跡象 ......

    凡符合以上條件者, 即可宣告 "完治", 無需繼續服藥 ......

    然而, 為何說是 "完治", 而非 "治癒" 或 "痊癒" 呢?

    這主要是因為前述 Group D 潛伏群結核菌的緣故!

    質言之, 以現有科技, 一來, 尚無可有效對付 Group D 的抗生素,

    二來, 也無法確認患者體內是否還有 Group D 的結核菌 ......

    因此, 每位按時完成療程的患者, 日後都有復發的風險!

    尤其是, 那些免疫力或身體整體狀況較差的患者!

    因此, 即使在療程結束, 宣告完治後, 仍必須保持定期追蹤.

    結核病在藥物治療上, 還有 "抗藥性" "副作用" "藥物交互作用" 等困擾!

    ( 因系統字數限制兩千字, 下轉意見欄 )

    2013-04-14 04:18:14 補充:

    ( 上接回答本文 )

    結核病在藥物治療上, 還有 "抗藥性" "副作用" "藥物交互作用" 等困擾!

    所謂 "抗藥性" ( resistance ) 是指: 致病微生物對於抗生素, 產生抵抗力,

    以致抗生素對其無效 ...... 在台灣, 所有新診斷的結核病患者中,

    大約 15% 係感染到對於 INH 具有抗藥性的菌株,

    大約 1% 係感染到對於 RMP 具有抗藥性的菌株.

    此謂之 "原發性抗藥性" ( primary resistance ).

    2013-04-14 04:18:27 補充:

    而在治療過程中, 結核菌為求生存, 可能產生基因突變, 或互相交換基因,

    而有抗藥性, 此謂之 "續發性抗藥性" ( secondary resistance ).

    據學者研究, RMP 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 大約數千萬分之一;

    INH 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 大約數百萬分之一;

    EMB 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 大約五千分之一;

    PZA 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 則仍無定論.

    2013-04-14 12:06:01 補充:

    四種第一線抗結核藥物, 都有許多可能發生的副作用,

    有些很常見, 有些則很少見;

    許多患者沒任何明顯的副作用, 但也有患者苦於不止一種副作用 ......

    肝炎 ............... 常為 RMP 或 INH 所致.

    腸胃不適 ......... 常為 RMP 或 PZA 所致.

    皮膚過敏 ......... 常為 PZA, RMP, 或 INH 所致.

    周邊神經病變 ... 常為 INH 所致.

    關節病變 ......... 常為 PZA 所致.

    視力異常 ......... 常為 EMB 所致.

    血球減少 ......... 常為 RMP 所致.

    2013-04-14 12:08:42 補充:

    一旦發生比較明顯的副作用, 可使用各種症狀用藥 ( 例如: 保肝藥, 腸胃藥等 )

    來嘗試緩解 ...... 同時, 副作用的程度, 常隨著身體適應藥物, 而逐漸減輕 ......

    而即使是副作用十分強烈的患者, 只要暫停服藥,

    則其副作用通常會快速緩解, 很少造成永久性傷害.

    然而, 話雖如此, 在臨床實務上, 副作用經常是患者擅自中斷服藥的主要原因!

    甚至由於中斷服藥, 而誘發前述的續發性抗藥性!

    2013-04-14 12:10:37 補充:

    任何進入人體的物質, 無論是水份, 食物, 中藥, 或西藥,

    對人體而言, 都是化學物質, 都必須經過新陳代謝,

    才能有效地被吸收, 傳佈, 利用, 和排出體外.

    而對於藥物來說, 由於不同的藥物可能使用到類似的代謝途徑,

    或具有類似的藥理機制, 因此, 彼此間會有藥物交互作用 ......

    在抗結核藥物中, RMP 和 INH 是最重要的兩種藥物 ......

    然而, RMP 常會加快共用藥物的代謝速度, 進而減損共用藥物的藥效,

    同時相對增強自己的藥效 ......

    至於 INH, 則恰反之; 它常會增強共用藥物的藥效,

    同時相對減損自己的藥效 ......

    2013-04-14 12:11:28 補充:

    不幸的是, 大約半數的結核病患者, 都是六十五歲以上的老年人,

    而老年人常普遍患者糖尿病, 高血壓, 心臟病, 腎臟病等慢性病.

    易言之, 許多新診斷的結核病患者, 原本就有許多長期使用的藥物!

    若不幸這些藥物竟會和 "抗結核藥物" 發生交互作用,

    那末, 對於主治醫師而言, 當然會構成治療上的困擾!

    2013-04-14 12:12:31 補充:

    總之, 前述的四群結核菌之特性, 尤其是 Group B, C, D 所帶來的困難,

    以及 "抗藥性" "副作用" "藥物交互作用" 等相關學理,

    乃是臨床醫師每天都必須面對和思考的問題,

    也是許多患者所遭遇的困擾.

    以上簡答, 希望足以回答發問人所關心的 "結核病為何不容易治療" 的提問.

    如有不足或不解之處, 則請補充發問之!

    資料來源: 個人現任胸腔內科主治醫師

    參考資料: 個人現任胸腔內科主治醫師
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  • Iris
    Lv 5
    7 年前

    至少要吃6個月

    結核菌因為擅自停藥而容易產生抗藥性

    吃藥顆數多,病人不願服藥

    吃一個月後症狀改善,自認為病好了就不再吃藥

    以上都是原因

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