員工出差車禍如何申請職災

公司員工於出差時發生車禍,要幫他申請職災

請問除了 勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書 之外,還要填寫哪些申請書?

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  • 佐陵
    Lv 7
    7 年前
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    請問除了 勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書 之外,還要填寫哪些申請書?

    http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=%2fxpCnEjay8g%3d

    傷病給付申請書

    傷病類別 □1 職業傷害 □2 職業病 □3 普通傷害 □4 普通疾病

    勾選 1. 職業傷害

    傷病發生日期 年 月 日

    寫 事故日

    被保險人因傷病不能工作期間取得薪資(或報酬)情形 □1.未取得任何薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)□2.取得部分薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)□3.已取得原有薪資或報酬 (不得請領,惟請下列假別者仍得請領給付,請勾選:□特休假□排休 □彈性假 □輪休假 □加班補休)□4.已依勞動基準法第59條取得職災補償(得依規定請領傷病給付)

    視公司給薪方式勾選

    □1.未取得任何薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)

    □2.取得部分薪資或報酬(得依規定請領傷病給付

    申請因傷病不能工作期間及日數 □連續自 年 月 日至 年 月 日 ※已恢復工作期間,請勿提出申請以免觸法 □斷續計 日

    依診斷書就診日期及實際不能工作日期

    □ 執行職務□ 上下班事故□ 公出事故□ 其他

    勾 □ 公出事故

    空白處填寫

    103 04 15 10 : 00 到客戶處大華公司出差.途經 000 路

    車禍 ( 依實際生日其內容 )

    勞保局可能會發函要求客戶出具證明

    證明書

    與大同公司王小明約定 103 04 15 11:00 到公司洽談業務

    大華公司用印

    實際工作內容 : 業務員

    請將申請人之存簿封面影本浮貼於此

    被保險人(或受益人)簽章

    公司用印蓋章

    另黏貼醫院診斷證明 或以勞保局專用診斷書請醫生開立

    證明.連同勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故

    而致傷害證明 掛號郵寄 勞保局

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    7 年前

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    7 年前

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    7 年前

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  • 匿名使用者
    7 年前

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