保險上的困饒 被坑了?

小弟櫃公司在104年10月份幫現場員工向新XX京海上產險 保了團體險 還貼公告出來 標榜 實支實付 最高給付.30000 住院日額一天1000

而我在104年12月14號因工作上不小心遭機器夾斷手 前前後後 拿的收據 1萬出頭在多一點 住院也住了五天 論理來講 因該實支實付 事看你收據金額的多寡來理賠 住院天數來理賠 都有附收據 診斷書

但事實上 理賠的金額卻只有3580

而出險原因上面卻打 操作機台時遭夾入受傷 事時尚小弟是手指斷掉 而且有實施斷趾截肢手術 請問這樣合理嗎?

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更正 前後自己拿出來的兩萬出頭

3 個解答

評分
  • 仁正
    Lv 4
    5 年前

    1‧實支實付是弭補健保不給付之自付額。一般收據會有兩行:一行為健保給付點數、另一行為自付額。只理賠3580元,依正常判斷:您應是住健保房,手術費用也在健保給付內;只自付麻醉、注射針劑、特殊材料、藥物部分負擔、診斷書『一』份……等。

    因沒看到收據無法明確答覆。如您所言收據自付額是在3萬限額內都會支付的。如沒照自付額理賠可向公司團保承辦人查詢。

    2‧理賠是依據醫院收據明細表為憑,非醫生指示用藥而自行購買是不賠喔。

    3‧出院後一或二週內之門診費用(依據診斷證明書)也會支付。

  • 匿名使用者
    5 年前

    打工遊學

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  • 5 年前

    小弟當時住院 是 單人房 健保沒給付

    診斷書 兩份

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